循证医学的辩证思维

随着临床医学的发展,临床医生面临着从理论知识加个人经验的医学模式向以科学证据为基础的医学模式转变。越来越多的卫生政策和诊疗指南的制定需要以高质量的研究结果为依据,如随机对照研究的结果,特别是随机对照研究的系统综述结论。循证医学模式要求医生在临床工作中不断提出问题并通过严格的科研设计来回答这些问题,同时强调不断进行知识更新,掌握最新研究证据以指导其临床工作。同时政府部门也鼓励发展循证医疗,因为它可通过研究有效的诊疗手段来提高卫生保健的效率。此外还有迹象表明法律决策过程中要参考是否遵循了研究证据和临床指南。知情的服务对象也促使临床工作者寻求研究证据作为依据,为了提高服务质量并且充分把握特殊专业领域的现状,临床工作者也需要不断了解新的依据信息。在众多的研究信息中,我们应对每项证据的研究方法、研究对象及观察的终点进行认真分析,确定该结论是否真实并适合我们的实际,从而制定有据可查的诊疗方案。     

替代指标在心血管疾病临床决策中的正确认识

在心血管疾病临床试验中,替代指标常用于评价干预措施的疗效。但替代指标在心血管疾病临床试验中非常复杂,因此,心血管医生在解读和评价心血管疾病临床试验的结果时,应正确认识替代指标的内涵、应用背景及其局限性,同时,还应客观地评价相关替代指标的证据强度,以寻找最好的医学证据指导其临床决策和实践。     

他汀类降低心血管危险作用模式的探讨

大量临床实验结果及流行病学资料已证实3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂（简称他汀类）,在冠心病防治中能显著降低心血管危险。但他汀类是通过何种模式产生这一作用,至今仍未得出定论。四种模式可用来描述他汀类降低心血管危险可能的作用机制。通过对这四种模式的探讨,能使我们对他汀类的作用机理有更为全面的认识,也为临床工作者进一步研究及确定他汀类降低心血管危险的作用模式奠定基础。     

C-反应蛋白与动脉粥样硬化——谁才是始作俑者

C-反应蛋白可用于监测冠心病患者病情变化、预测冠心病的预后以及预报健康人群冠心病的发病风险。最近的研究显示,C-反应蛋白可能是动脉粥样硬化的始动因子。药物干预可以通过降低C-反应蛋白发挥抗动脉粥样硬化作用。本文分析了C-反应蛋白与动脉粥样硬化的因果关系及其在临床工作中的重要意义。     

关于B族Ⅰ型清道夫受体研究进展的认识

B族I型清道夫受体(SR-BI)具有经典的清道夫受体功能,且是HDL的高亲和力受体,并能介导HDL中胆固醇的选择性摄取、影响血浆HDL-C水平以及介导非酯化胆固醇在脂蛋白和细胞之间的双向运动,具有抗动脉粥样硬化的作用。其研究过程反映了相对真理与绝对真理、现象与本质的辩证关系。当新现象被逐一发现,相对真理就逐渐确立,而循序渐进并运用创造性思维,最终将揭示事物的本质,实现相对真理向绝对真理的转化。     

高密度脂蛋白结构功能关系的基本规律及认识

量变质变规律是唯物辩证法的基本规律之一,它表明任何事物都是一定的质和一定的量的统一体。对高密度脂蛋白(HDL)研究角度的变化(从关注其血清水平到关注其结构功能关系),反映出量变质变规律对医学研究的重要指导作用。以系统论的方法来认识HDL,并在实际工作中抓住主要矛盾,就能更有成效地开展对HDL生理病理功能的研究。     

高密度脂蛋白结构功能关系的基本规律及认识

量变质变规律是唯物辩证法的基本规律之一,它表明任何事物都是一定的质和一定的量的统一体.对高密度脂蛋白(HDL)研究角度的变化(从关注其血清水平到关注其结构功能关系),反映出量变质变规律对医学研究的重要指导作用.以系统论的方法来认识HDL,并在实际工作中抓住主要矛盾,就能更有成效地开展对HDL生理病理功能的研究.     

从指南看冠心病降脂治疗的现状及分析

层出不穷的试验研究和不断更新的指南使人们对冠心病防治的认识不断加深,但指南的实施和普及却不理想,大多数冠心病患者并未真正受益于降脂治疗.现就NCEP-ATP指南的更新和目前冠心病患者降脂治疗的现状、主要影响因素(患者的依从性、医务工作者的医疗质量、药物有效性以及效价比与经济条件)及可能的改善措施做一综述.     

家族性高胆固醇血症基因治疗的思考

家族性高胆固醇血症是最典型的常染色体显性遗传性疾病,是早发冠心痛的主要病因。随着目前人类基因组学的研究进展,基因治疗有望解决患者遗传基因缺陷,从根本上治疗家族性高胆固醇血症。期待在不久的将来,当人类娴熟的应用基因治疗技术时可以从根本上治愈多种基因相关疾病。推动人类医疗事业的巨大发展。