中心气道狭窄的诊断及介入治疗

中心气道狭窄可由多种原因引起。由于其部位在气管、隆突、左右主支气管及中间段支气管,因此可造成严重呼吸困难。近年来,围绕中心气道狭窄的处理,出现了很多介入治疗的方法,包括电刀、冷冻、氩气刀、激光、光动力、支架置入、球囊扩张及近距离照射等。如何合理应用这些技术是呼吸内科临床医生面临的一项重要课题。     

支气管结核介入诊治的认识和思考

支气管结核（EBTB）的介入诊断和治疗有了长足的进展,但也面临着诸多的问题,有必要加深认识和思考。EBTB的支气管镜下分型目前分为五型,即炎症浸润型（Ⅰ型）、溃疡坏死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、疤痕狭窄型（Ⅳ型）、管壁软化型（Ⅴ型）,建议在原来EBTB“五型”的基础上将结核性支气管瘘从第Ⅱ型中分离出来成为单独的一型即Ⅵ型。在支气管结核的治疗中,应根据不同的类型,采用包括高频电刀、冷冻、氩气刀、激光、支架置入、球囊扩张以及黏膜下穿刺注射抗结核药物等综合介入技术进行治疗。     

小儿支气管哮喘和胃食管返流关系的哲学思考

支气管哮喘是当今世界上最常见的气道慢性炎症性疾病,运用哲学的观点认识小儿支气管哮喘与胃食管返流之间的关系,对于支气管哮喘合并胃食管返流的临床治疗非常重要.     

食管癌切除术后颈部不同方法食管胃吻合比较分析

比较食管癌切除术后应用非一次性沪产吻合器和手工缝合在颈部行食管胃吻合的经验体会.我科1998年11月～2010年12月,食管癌切除术后应用沪产吻合器在颈部通过"反插法"进行食管胃吻合126例;手工缝合100例.结果全部病例均治愈出院,手工缝合组发生吻合口瘘5例,吻合口狭窄9例,食物返流18例,吻合口出血1例;吻合器组未发生吻合口瘘、吻合口狭窄,早期发生食物返流9例,吻合口出血1例,经妥善处理后治愈.因此,非一次性沪产吻合器只要术者掌握好反插法,就能够在颈部顺利施行吻合器的食管胃吻合,获得满意疗效.该法能够使吻合器反复使用,价格低廉,造福于患者.     

双臂外固定支架结合有限内固定治疗胫骨平台开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折

探讨双臂外固定支架结合有限内固定治疗胫骨平台开放性Schatzker型Ⅴ、Ⅵ骨折的临床疗效.2006年7月至2010年2月应用双臂外固定支架结合有限内固定治疗33例胫骨平台开放性Schatzker型Ⅴ、Ⅵ骨折,必要时结合有限切开复位内固定.所有患者经过5个月～21个月(平均13个月)的随访,骨折均获得愈合,平均愈合期为5个月.患肢功能恢复情况根据HSS膝关节评分标准评定,优15例,良13例,可4例,差1例,优良率为84.85％.双臂外固定支架结合有限内固定具有固定牢靠、创伤小和操作简单等优点,利于骨折愈合和肢体功能康复,是一种治疗胫骨平台开放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折的有效方法.     

降落伞式连续缝合技术在桡动脉头静脉端侧吻合造瘘中的应用

探讨降落伞式连续缝合技术(parachute-style running suture,PSRS)在桡动脉一头静脉内瘘(radio-cephalic fistulae,RCF)中的应用体会.回顾性分析64例应用PSRS行RCF的资料.左前臂造瘘18例,右前臂造瘘46倒,其中鼻烟窝处纵切口23例,桡骨茎突上方横切口41例.手术时间45min～80min,出血5ml～3Oml.所有患者术后扪及震颤,术后6周内经RCF行规律透析,血流量在220ml/min～275ml/min.术前充分评估局部血管状态、准确计算缝合针距和间距、收线时预留适当的张力、适当扩大吻合口面积、围手术期适当抗凝和保持血流动力学稳定可提高采用PSRS行RCF的成功率.     

支气管哮喘治疗重点的转移与"祛痰化瘀"的治则渊源

随着对支气管哮喘(哮喘)发病机制深入的研究,医学界将哮喘治疗的目标被定位于气道炎症的消除,但其治疗仍局限在气道局部炎症的控制,而对全身免疫功能紊乱束手无策.祖国医学讲究整体观念和治病求本,将气道炎症及与此相关的炎症介质和因子统归于痰瘀.气道炎症与痰瘀阻肺为不同医学体系对同一病症的诠释,二者殊途同归.祖国医学注重辩证施治、合理运用理法方药,疗效确实,副作用小,可以弥补糖皮质激素等药物的不足.     

延迟支架置入在高血栓负荷急性STEMI老年患者中的临床分析

探讨延迟支架置入在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)老年患者中的临床应用价值。选取笔者所在医院发病12h内的老年高血栓负荷STEMI患者81例,罪犯血管行血栓抽吸后前向血流达TIMI 2级~3级且血栓积分≤2分的患者随机分为常规治疗组(33例)和延迟治疗组(28例)。比较两组患者术后慢血流/无复流发生率、心肌灌注呈色分级、术后6月心功能及术后6月内复合终点事件发生率。延迟组支架置入后慢血流/无复流发生率显著低于常规治疗组(P0.05),心肌呈色分级、术后6个月LVEF改善幅度明显高于常规组(P0.05),左心室舒张末期内径明显低于常规组(P0.05),6个月内复合终点事件发生率延迟组高于常规组,差异无统计学意义(P0.05)。血栓抽吸后延迟支架置入可显著减少老年高血栓负荷急性STEMI患者慢血流/无复流发生率,提高心肌灌注,改善老年患者心功能。     

支气管哮喘患者预防性吸入治疗的依从性及综合干预

支气管哮喘的预防重于治疗,长期小剂量吸入糖皮质激素是预防支气管哮喘的最佳选择,已得到国际医学界的广泛认可.本文通过对300例成人支气管哮喘患者预防性吸入治疗依从性进行调查分析,提示医务人员在支气管哮喘患者预防性治疗期间,应针对每个个体,从各个不同角度对患者进行综合干预,以达到预防性治疗的目的.     

不同喉罩对右颈内静脉穿刺点的影响

观察三种常用喉罩置入后对右颈内静脉解剖位置及其本身的影响,选择最佳的穿刺位置.90例患者随机分为:Proseal组(P组,n=30)和Supreme组(S组,n=30)和SLIPA组(A组,n=30),使用多普勒超声在低位(锁骨上窝2cm水平)、中位(胸锁乳突肌三角顶点水平)及高位(胸锁乳突肌前缘中点),观察喉罩置入前后颈内静脉前后直径、横截面积、同颈总动脉间距离及二者重叠率的变化.结果在低位穿刺点三组喉罩置入前后各指标组内及组间比较均无显著性意义(P＞0.01);在中位穿刺点喉罩置入前后A组各指标差异组内比较无显著性意义(P＞0.01),S组和P组患者的各指标差异组内及组间比较均有显著性意义(P＜0.01);在高位穿刺点三组患者喉罩置入前后各指标差异组内比较有显著性意义(P＜0.01).使用三种喉罩时,对低位右颈内静脉解剖特点及位置无影响,可作为使用喉罩时右颈内静脉穿刺首选解剖位置.