如何才能保持拉米夫定的疗效及降低耐药——临床优化治疗策略

探讨拉米夫定的临床优化治疗策略,包括选择适用人群,用药最佳时机,预防和应对耐药的方法.旨在提高和保持拉米夫定在慢性乙型肝炎抗病毒治疗的效果.     

以退为进:抗乙型肝炎病毒感染的策略

乙型肝炎病毒(HBV)持续感染可导致多种严重的疾患,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌.在我国约有1.2亿HBV感染者.目前临床主导的抗HBV药物是干扰素(IFN)和拉米夫定(LAM).据国内报道[1],治疗慢性乙肝,用IFN-α可使约10%病人HBeAg转阴.单用1年后,约15%出现耐药,常出现副作用.用拉米夫定可使约71%病人血中HBV DNA转阴,27%～40%的HBeAg转阴.用拉米夫定的疗程较长(1年以上),易产生耐药(1年后为20%,2年后为53%,3年后70%).这主要是由于拉米夫定不能清除细胞核内以cccDNA(共价闭环DNA)形式存在的HBV.机体清除细胞核内的HBV cccDNA,主要通过细胞免疫功能.另外cccDNA也可再进入病毒复制循环而逐渐消耗.由此产生两个治疗途径,一是辅用免疫调节剂,如拉米夫定加用乙肝疫苗(HBsAg)或细胞因子;二是保证拉米夫定长疗程使用,使cccDNA逐渐耗尽.对此笔者有两点学习心得.     

以退为进:抗乙型肝炎病毒感染的策略

乙型肝炎病毒(HBV)持续感染可导致多种严重的疾患,包括慢性肝炎、肝硬化和肝癌。在我国约有1.2亿HBV感染者。目前临床主导的抗HBV药物是干扰素(IFN)和拉米夫定(LAM)。据国内报道[1],治疗慢性乙肝,用IFN-α可使约10%病人HBeAg转阴。单用1年后,约15%出现耐药,常出现副作用。用拉米夫定可使约71%病人血中HBV DNA转阴,27%~40%的HBeAg转阴。用拉米夫定的疗程较长(1年以上),易产生耐药(1年后为20%,2年后为53%,3年后70%)。这主要是由于拉米夫定不能清除细胞核内以cccDNA(共价闭环DNA)形式存在的HBV。机体清除细胞核内的HBV cccDN…     

乙型肝炎病毒相关性肾炎抗病毒治疗进展

乙型肝炎病毒（HBV）相关性肾炎是与HBV感染相关的肾脏疾病,病理类型多为膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等,临床表现常为肾病综合征或大量蛋白尿。由于发病机理尚不清楚,既往多采用激素等免疫抑制剂治疗,但临床效果不理想。由于该病和HBV感染有关,随着抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎病毒感染取得较好疗效,已有研究应用干扰素、拉米夫定...     

优化乙肝治疗方案真实评价治疗效果

目前乙肝治疗比较混乱,给患者带来许多损失,优化乙肝治疗方案,是从患者病情出发,实施个体化治疗,目标是安全、有效、经济和适度,处于抗病毒最佳时机的患者可以考虑使用干扰素或拉米夫定;乙肝病毒携带者暂时禁止使用药物治疗;急性乙肝只给与基本治疗,待其自愈.实施优化方案,杜绝各种各样的商业广告;凡是尝试性治疗,一律按照新药临床验证程序进行,一律实行免费.治疗乙肝的疗效最终取决于持久、完全效应,不应局限在病毒阴转或肝功正常上.     

中医药对牙周病的研究和治疗思路

中医药对牙周病的研究和治疗已有悠久的历史,它与牙周基础治疗结合可以获得良好的治疗效果,可弥补单纯西医在治疗牙周病时偏重局部的缺陷。对中医药对牙周病研究和治疗的历史和进展情况作了简要综述,并就中医药对牙周病的治疗思路和中西医结合治疗牙周病的科学合理性进行了探讨。     

一种全面的、细化的治疗皮肤病思路的探索

传统的疾病治疗思路或模式显得相对单一和笼统。全面的、细化的疾病治疗应包括病因治疗、病机治疗、症状治疗、体征治疗和指标治疗五个方面。以湿疹和寻常型银屑病的治疗为例介绍全面的、细化的治疗皮肤病思路,期望这一思路能得到他人的认可和推广。     

慢性乙型肝炎诊断和治疗方法学探讨

探讨慢性乙型肝炎诊断和治疗的方法学。仔细谨慎评价病毒载量等指标,客观准确地把握治疗时机,重视情绪障碍和营养不当,恰当选择抗病毒治疗方案。尽力形成慢性乙型肝炎诊断和治疗的完善方法系统。     

儿童精神分析中的游戏治疗概述

儿童精神分析中的游戏治疗是20世纪游戏理论研究和游戏治疗运动的先驱。在精神分析游戏治疗的形成和发展过程中,作出重要贡献的是克莱因和安娜等人。作者对这些先驱者的游戏治疗技术作了概括、分析和比较,从中总结了儿童精神分析中游戏治疗的特征和规律。     

冠心病理想治疗方式的选择

冠心病的治疗包括针对高危因素病因和临床并发症的综合治疗。其中,药物治疗主要包括：抗凝／抗血小板、控制血压和调脂等。血管重建术主要包括：介入、搭桥、“杂交”手术和分子生物学治疗。药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础,而血管重建术是现代治疗冠心病的重要手段。如何合理地选择治疗方案是临床医师面临的重要课题。     

重型肝炎治疗方案的理性选择

针对我国重型肝炎治疗现状,对重型肝炎常用的以及部分有争议的治疗药物和方法进行分析和讨论,就如何选择治疗方案提出医疗原则,认为应采取内科治疗-人工肝-肝移植的综合治疗模式,结合患者的治疗愿望及经济承受力,理性地选择治疗方案,以期达到合理、有效和经济的目的。     

晚期乳腺癌外科治疗的时机与个体化选择

IV期乳腺癌是难以治愈的疾病,治疗方法是综合治疗,目的是缓解症状、改善生活质量、延长生存期。外科治疗作为综合治疗的一部分,对手术切除Ⅳ期乳腺癌原发灶或转移灶的临床意义和手术时机存在争议,本文结合文献从哲学的角度分析讨论Ⅳ期乳腺癌是否需要外科处理。认为Ⅳ期乳腺癌全身治疗和外科治疗是治疗过程中矛盾主要方面和次要方面的关系,可互相转化,两者作用相辅相成,当全身治疗病情缓解时,个体化选择外科治疗不仅改善生存质量,还可能提高生存率。     

脑梗塞的神经保护治疗

近年来缺血半暗带和再灌注损伤理论的提出,更新了急性脑梗塞的临床治疗观念:神经保护治疗和溶栓治疗。但神经保护治疗的临床试验失败迫使我们不得不从整体、综合、多元化的角度重新思考这一措施,提出要辩证认识其与溶栓治疗的关系,采取个体化治疗和“鸡尾酒疗法”。     

从大肠癌诊疗看医学整合

过去的几十年里,在全世界范围内关于大肠癌的预防和治疗在不断地综合发展,如今治疗结直肠癌的方式不仅仅局限于外科的手术切除治疗。结直肠癌已经成为了一种需要应用预防、内科、外科和姑息治疗相结合的方式进行治疗的疾病。因此,通过多学科途径进行大肠癌的预防和治疗非常必要。在很大程度上,目前应用的诊治技术正在逐步应用于大肠癌的早期诊断和个体化治疗,这将是医学不可避免的发展趋势。     

放弃治疗后，以护理为主导的医学服务和人文关怀

剖析放弃治疗后死亡病案508例,分析放弃治疗的原因、疾病和形式,放弃治疗后护理工作存在的问题。提出在放弃治疗后,临床护理决策：对于护理工作发生的变化,应该提高认识,培养护理人员人文素质和法律意识,应该加强护理管理和规范,放弃治疗后,护理应该承担医学服务和人文关怀的主导作用。     

姑息治疗及其在肿瘤学中的地位

本文对姑息治疗的历史及概念作了详细的介绍,解释了其不同阶段的内涵,作为医学学科之一,姑息治疗的内容主要包括了疾病伴随或治疗所致症状的诊断评估、预防和治疗,心理和非癌性躯体疾病的预防和治疗,姑息治疗的科研、教学和教育以及终末期病人的治疗和护理等,特别纠正了对“安乐死”的看法。在肿瘤学中,经过40多年,它已从治疗中的辅助角色迅速成为肿瘤综合治疗中的主角,且贯穿于始终。它倡导多学科协作,与抗癌治疗完整结合,对无法治愈的晚期癌症患者以缓解症状、改善生活质量为主要目标,在全球范围内,很大一部分晚期肿瘤病人已从姑息治疗中明显获益。它的有力实施,也是我们创建和谐社会的重要反映。     

口腔颌面部鳞状细胞癌的综合序列治疗

口腔颌面部鳞状细胞癌(鳞癌)在头颈部肿瘤的发病和治疗中占有重要地位,综合序列治疗的概念和理论逐渐成为口腔颌面部鳞癌治疗的指导原则。本文对口腔颌面部鳞癌综合序列治疗所包含的手术治疗、放射治疗、化学治疗及生物治疗从临床治疗策略上进行分析、讨论,以期促进口腔颌面部鳞癌综合序列治疗原则在临床获得更好地应用。     

心理治疗两种范式的对立及其整合

心理治疗有两种不同的范式:科学主义治疗范式和人文主义治疗范式。前者主要由行为疗法和认知—行为疗法的诸种治疗形式所构成;后者则包括当事人中心疗法、存在疗法等。两种范式在人性观、心理诊断、治疗关系、治疗方法和治疗目的等方面存在着明显的对立。对此进行分析,并提出两者整合的构思,以期裨益于心理治疗实践。     

成人股骨头坏死的治疗进展

股骨头坏死（ONFH）是一种进展性和致残性疾病,保存自身股骨头是临床治疗所追求的最理想目标,早中期的治疗方案主要采用非手术疗法和保髋的姑息性手术,目前为止还没有一种治疗方法能达到理想的治疗效果。近年来,骨髓间充质于细胞（MSCs）移植治疗ONFH是目前研究热点之一,有望成为一种有效的治疗方法,晚期行人工髋关节置换术是唯一的和最佳的选择。因此,早期诊断,采用综合性治疗方案保全自身髋关节是治疗本病的主要方向。     

导言：肿瘤适宜治疗之本——尊重生命尊重患者尊重实践

之所以提出肿瘤的“适宜治疗”,是因为在对过度治疗“一边倒”的诟病中,与“过度治疗”同样严重存在的“治疗不足”和“治疗缺位”被忽略了。把当前肿瘤治疗的弊端完全归结为“医生在经济利益驱动下不计后果地实施过度治疗”,是一种对复杂现象简单化的偏颇解读,不一定是事情的全部和主流。克服过度治疗首先要改变医患双方的理念,而改变理念比弥补医疗行政管理制度上的缺陷要复杂得多。