躯体变形障碍与美容整形术前心理评估

躯体变形障碍是一种并不罕见的精神障碍,其临床表现的特殊性使大多数患者以普通求术者的身份出现在美容整形科医生面前。然而,关容整形手术非但不能解决患者的心理问题,更可能引发复杂的医疗纠纷。基于躯体变形障碍在美容整形科呈高发生率的特点,文章对美容整形术前心理评估的必要性和现状进行分析,并列举了有效的评估工具以提高心理评估的准确性。     

Anxiety and post-traumatic stress symptoms following wisdom tooth removal

The purpose of the present study was to determine the psychological impact of wisdom teeth removal and to identify the psychological risk factors for the development of dental anxiety and post-traumatic stress symptoms. Participants were 34 consecutive elective patients referred for surgical removal of a wisdom tooth under local anesthesia. Frequency of previous distressing dental events and general traumatic life events were assessed at baseline (t1), and emotional distress (pain, state anxiety and disturbance) immediately after treatment (t2). Post-traumatic stress responses were determined three days after treatment (t3), and at four weeks follow-up (t4), while severity of dental trait anxiety was assessed at t1 and at t4. Two patients (8%) met screening criteria for Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) at t4. Multivariate analysis revealed that previous exposure to distressing dental events and pre-operative anxiety level predicted anxiety level at t4, accounting for 71% of the variance. Severity of pain during treatment was a significant predictor variable of PTSD symptom severity at t4 (25% explained variance). The findings underline the importance of pain-free treatments and awareness of patients' individual predisposition to anxiety or trauma-related symptoms to reduce the risk of iatrogenic psychological harm.     

知情同意权在手术同意书中的法律探讨——李丽云死亡案引发的思考

李丽云因为丈夫拒签手术同意书而造成“一尸两命”的事件,“拒签”事件击中了医疗法规知情同意权在医疗实施过程中的软肋。如何保护病人的生命权、被救助权和手术权,如何让医院救死扶伤而没有后顾之忧,建议政府部门应该建立相应的“国家担保”制度,使病人得到最为及时有效的抢救和治疗。以免类似的悲剧再次发生。     

IABP在心脏直视手术围术期低心排的应用

为了探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗心脏手术围术期低心输出量综合征（LCOS）的临床疗效,对16例心脏手术围术期LCOS患者,经过股动脉放置IABP导管于降主动脉内进行左心辅助治疗,IABP治疗前、后监测患者连续有创动脉收缩压（SABP）、有创平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、尿量和血管活性药物的使用。结果显示,IABP辅助治疗时间25h～116h,平均（78．5±40．5）h。行IABP治疗后,SABP、MABP、PaO2较术前明显提高（P〈0．05）,HR、CVP明显下降（P〈0．05）,尿量增加,血管活性药物使用量明显减少（P〈0．05）,12例患者心功能好转而脱离IABP,11例（69．3％）存活,4例死于心源性休克,1例死于多器官功能不全综合征（MODS）。提示正确及时地使用IABP能明显改善心脏手术围术期LCOS患者的血流动力学指标,减少血管活性药物的使用,建议对有适应证者应尽早应用,适时撤离。     

超声心动图与心血管造影X线引导下先心病介入封堵治疗的比较

目前先天性心脏病介入治疗已成为介入心脏病学的新热点,而先心病介入治疗离不开影像学引导,目前临床上常用的影像学引导方式主要有超声心动图和心血管造影两种,本文针对两者优缺点,从治疗方式、疗效、费用等方面进行比较,为临床治疗思路提供借鉴。     

准确把握微创外科的适应证

分析了以腔镜手术为代表的微创外科在疾病治疗中的地位和适应证,指出微创手术不应当只是切口的减小,应该综合降低各种创伤因素;在“后腔镜时代”,要注意发现因腔镜技术而带来的疾病诊疗原则和手术适应证上的新变化,努力从不断发展的新兴科技中从寻找新的技术增长点,以此扩大微创外科的适应证;也要看到微创手术还不能完全取代传统开放手术,不要盲目扩大微创手术的适应证,更不能企望微创手术能完成传统手术不能治疗的疾病。     

胸腔镜外科的发展、现状与思考

胸腔镜手术已经有近100年的历史,经历了传统胸腔镜外科,电视胸腔镜外科,机器人辅助胸腔镜外科,远程机器人手术等阶段,目前已成为许多胸部疾病的首选治疗手段。但胸腔镜外科的发展并不一帆风顺,经历了兴起、衰落、振兴的过程。我国现处于电视胸腔镜阶段。胸腔镜外科的发展历程是生产力水平和社会需求两个要素综合作用的典型范例,随着21世纪的到来,胸腔镜外科的明天更辉煌。     

外科临床决策的核心在精于选择

造就名医是个系统工程,理论和实践统一才有功底。为病人提供优质服务,要求医生有能力对病情进行综合分析思考、辨认、评估,对诊断、治疗进行鉴别,为选择科学的临床决策提供依据。理论与临床实践高水平的结合,难能可贵的是忌粗取精、忌浅求深、忌表识里,从临床汇集资料来思考、分析,最终做出选择,再到临床上去验证,从而得出正确的诊断和处理方案。善于选择和精于选择,是临床决策的核心,是临床医生综合素质走向成熟的产物,是一代名医成长的必然之路。     

恶性肿瘤综合治疗的策略

肿瘤综合治疗是根据病人的机体情况以及肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,将现有的手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗和中医中药治疗等各种手段有目的地、科学地、有计划地作一个序贯性的安排和实施,力争取得最佳的治疗效果。肿瘤的综合治疗是一个多学科协作的合理的新型模式。     

Ⅰ期颈椎前后路手术治疗后纵韧带骨化症

为了探讨颈椎前后路手术治疗后纵韧带骨化症的疗效,对65例后纵韧带骨化症患者,Ⅰ期行颈椎前后路手术,采用JOA评分和X线,CT对手术效果进行评价。结果显示,按JOA标准评定,优良率为94％。术后X线及CT均示椎管有效矢状径增加,硬膜囊压迫解除。因此,颈椎前后路手术可以达到减压、稳定的目的,手术效果良好。