一个临床医生所遭遇的尴尬

学习自然辩证法的好处之一,就是使得一个多年从事临床医疗实践的医生获得了一个宝贵的机会,可以静下心来从理性和哲学的高度来思考问题,而不是整日沉溺于病人、手术之类的繁琐事物中.然而,通过对医患关系的本质的思考,以及对医学临床当中一些现象的分析,比如,医生和病人对截肢术的不同想法,并上升到哲学高度对医学范式进行了讨论,竟引发出令人困惑的哲学尴尬.最终感到,"以人为本"的思想才是解决困惑的利器.     

肿瘤临床诊疗决策中的哲学思维运用

临床肿瘤诊疗决策是一项复杂的系统工程,在这个过程中正确使用哲学思维是取得一个科学并个体化治疗决策的重要前提。当下,大多数临床医生由于其受教育过程之中缺乏医学哲学思想的教育和训练,故在肿瘤相关学科的临床诊疗决策过程中科学合理地使用哲学思维越来越显示其迫切性和必要性,这也是成为一个合格临床肿瘤医生的重要前提和基础。如何训练、怎样训练临床医生的哲学思维能力是每个临床医生需要面对的重要课题,本文结合恶性肿瘤的临床诊疗决策过程中可能应用的哲学思维方法,具体分析这些哲学方法的应用策略,让临床医生在肿瘤诊疗决策中能够做到谋而后动。     

论临床医生的人文修养

临床医生作为医疗行为、医学技术实施的主体,其素质直接影响了医学的发展。临床医生不仅要有专业技术,同时也要人文并举。人文与医学的讨论、叙事医学的发展,无不提示、催醒着临床医生要提高人文修养。本文从人文修养和技术的关系、人文修养的重要性及人文修养的培养途径三个方面展开论述,试图厘清人文修养和技术两者的关系,阐明人文修养中哲学修养、道德修养、文学艺术修养、历史修养、法律修养对医学、临床医生的积极作用,提出从哲学修养、道德修养、文学修养、艺术修养、历史修养、法律修养方面着手提高人文修养的方法。     

一次具有里程碑意义的会议——“医学人文如何走进临床”学术研讨会综述

2013年7月13日～14日,由医学与哲学杂志社发起,中华医学会医学伦理学分会、中华医学会心身医学分会、中国自然辩证法研究会医学哲学专业委员会、健康报社、医学与哲学杂志社和哈尔滨医科大学联合主办的"医学人文如何走进临床"学术研讨会在哈尔滨市胜利召开.来自全国50余所高等医学院校的院系负责人、教务处长、人文学者和医院的领导、临床医生等百余人汇聚哈尔滨,通过"大会主题报告"、"临床实践中的医学人文"、"医学人文教学如何走进临床"、"临床医生、人文学者、教务处长与人文学院院长四方对话"、"营造促进医学人文与临床实践结合的文化环境"五大版块广泛、深入、集中地探讨了医学人文如何走进临床.     

运用循证医学减少心血管急证的误诊

急诊科的特点是突出一个"急"字,即病情急,病人急,病人家属急.医生还必须以良好的心态去"应急".有的医生可能认为这样一个工作特点,能作出急诊处置就不错了,还用什么循证医学?这是一个认识上的误区.循证医学的运用,不仅是临床上的面对面的对话与思考,搜索证据,更主要的是让急诊医生在"应急"时,在思维上要有循证医学的理念,及时捕捉病人信息进行"应急"后的反思,即慎重、准确地搜索相关证据,及时修正诊断和治疗措施.     

循证医学与临床急诊

循证医学的定义为“慎重、准确和明智地应用所获得的最好研究依据来对患者的处理作出决策”。可见循证医学的出发点是以“证据”为基础。急诊科医生运用循证医学指导临床 ,首先要改变以往的诊治理念 ,要在过去凭医生的经验、急诊化验等作出的决策的基础上 ,要将个人的临床经验与现有的最可靠的临床证据结合起来。这一证据主要是指包括病因、诊断、治疗、康复和预后等方面的研究”。急诊科的特点是突出一个“急字”。即“病人急、病情急、病人家属急、医生急。 (医生急只能在思想上、行动上急 ,在情绪上不能急 )。有的医生可能认为这样一个工…     

叙事医学:促进医学人文走进临床——“叙事医学座谈会”会议纪要

正为进一步促进叙事医学在我国的发展,2018年3月31日,由医学与哲学杂志社、《健康报》社、首都医科大学宣武医院和北京大学医学人文研究院联合主办的"叙事医学座谈会"在首都医科大学宣武医院召开。来自全国的60多位对叙事医学感兴趣的临床医生、人文学者、博硕士研究生参加了此次会议,另有《医学与哲学》杂志、《健康报》、《中国医师论坛报》、《中国卫生影像》杂志、北京电视台《我要当医生》栏目5家媒体出席     

肿瘤临床治疗与研究中的德性伦理与规范伦理的思考

正作为一名肿瘤专科医院的临床医生和医院伦理委员会的主任委员,听了《医学与哲学》杂志主编杜治政教授关于"医学伦理的现实课题:困境与超越"的报告,深有感触。由于肿瘤病人的特殊性,在临床治疗与研究中德性伦理与规范伦理相互渗透、相互结合,极具特殊意义,对于临床医生/研究者来说是一项具有责任感而又极富挑战的实践性工作。1肿瘤的治疗需要将德性伦理渗透到医疗实践规范中肿瘤分为早期、晚期,但无论发现时是早期还是晚期,对患者来说,首先面临的是一个巨大的心理冲击,而晚期患者表现的更为明显,一旦知道自己患了恶性肿瘤,心里都会充满恐惧、无助与绝望。在刚刚过去的第12个"世界     

医生与药业的关系：利益冲突重要根源

药业与医生的关系在最近40年日益受到医学界与社会的重视。药业以并不昂贵的馈赠及其他手段,资助学术交流、医学教育和医学研究,深刻地影响着临床医生的行为和诊治决策,从而危及医学的科学性和医学职业精神,加重了病人的负担,且祸及病人健康。药业与医生的这种关系,是道德与金钱关系的赤裸表现,是资本对医学的无情侵略。从道德、法律、行业管理等诸多方面正确规范行业与医生的相互关系,避免当前面临的种种弊端,维护医学的科学性,保护病人与社会公众的利益,刻不容缓。     

"三公"与好医学

我作为一个临床医生,一个很大的局限性就是整天忙和累,最后自己都忙成病人了,很少去思考一些更高层次或者更长远的问题.刚才赵主任讲了好的医学的五个标准,还有何裕民教授对好医学的想法,现在我想谈谈我对好医学的几点粗浅认识.     

医科生医德认知度影响因素分析

通过对医务人员和在校医科生的广泛问卷调研,我们发现,医科生还普遍存在着医学伦理学基础知识不牢、过于重视医学专业知识的学习而轻视人文哲学社会科学知识的学习,以及轻视高尚人生观的追求等诸多问题。为此,我们可以采取多种综合性的措施来强化医德教育的有效性,全面提升医学生的医德认知度水平。关键词:医德认知度;医德修养;创新;     

开放医疗市场 强化政府责任 解决看病难

当前对医疗改革的批评较多,不少人认为是过度市场化的结果。但是,“过度市场化”的问题不能一概而论,可以从两个方面来分析,从医疗服务方面来说,有过度市场化的倾向;但是从医疗资源的配置或投入来说,市场又没有充分放开。所以不能简单的或笼统的把医改的问题归咎于市场化。该开放的医疗市场未开放,政府责任不到位,才是当前中国医疗改革的问题所在。     

论医学人文精神的重塑

重塑医学人文精神是一个无法回避而又必须作出回答的紧迫问题。把现代医学技术放到人文哲学的大视野中去体认,从人学本体论意义上现代医学技术的价值理性,进一步澄清人们对医学技术无限崇拜的工具理性的错误认识;阐述了现代医学人文精神的内涵,认为以人为本,确立科学理性对医学技术的指导地位,适时约束医学技术行为应该成为现代医学人文精神的核心理念;提出了重塑现代医学人文精神的基本原则,即：坚持医学技术进步与人的全面发展相一致的原则,坚持医学技术进步与医学工作者道德健全相一致的原则,坚持医学进步与卫生事业持续、协调、健康发展相一致的原则。     

医学生对医师责任和伦理修养若干问题的认知

为了探索以患者为中心的医学生医师职业精神教育,本研究调查了四川大学医学生对医师职业精神中的“伦理修养”（“保密与尊重”和“知情同意”）和“医师责任”两方面的认知,并将其与患者认知进行比较。笔者分析了医学生和患者认知差异,并对医学生医师职业精神的影响因素进行探讨。结果显示,医学生对医师职业精神的认识停留在比较肤浅的层面,未能发自内心地把患者的利益放在首位,最重视的仍然是临床技能的提高。研究提示医学生医师职业精神教育需要增强感染力和实践性。     

Technical Knowledge,Prosocial Knowledge,and Clinical Performance of Indian Medical Students

We cross‐culturally replicated and extended findings reported by Kell, Motowidlo, Martin, Stotts, and Moreno that technical knowledge and prosocial knowledge have independent effects on performance. In a sample of 196 Indian medical students, we found that prosocial knowledge explains variance in students' clinical performance beyond the variance explained by technical knowledge and technical knowledge explains variance in clinical performance beyond the variance explained by prosocial knowledge. Contrary to findings that American medical students' prosocial inclinations, as reflected in measures of empathy, seem to decline over the course of their medical training (e.g., Hojat, Vergare, Maxwell, Brainard, Herrine, and Isenberg), we found that Indian medical students' prosocial knowledge steadily increased from their third to fifth years of medical study.     

The gap between medical and monetary choices under risk persists in decisions for others

Decisions under risk in the medical domain have been found to systematically diverge from decisions in the monetary domain. When making choices between monetary options, people commonly rely on a decision strategy that trades off outcomes with their probabilities; when making choices between medical options, people tend to neglect probability information. In two experimental studies, we tested to what extent differences between medical and monetary decisions also emerge when the decision outcomes affect another person. Using a risky choice paradigm for medical and monetary decisions, we compared hypothetical decisions that participants made for themselves to decisions for a socially distant other (Study 1) and to recommendations as financial advisor or doctor (Study 2). In addition, we examined people's information search in a condition in which information about payoff distributions had to be learned from experiential sampling. Formal modeling and analyses of search behavior revealed a similarly pronounced gap between medical and monetary decisions in decisions for others as in decisions for oneself. Our results suggest that when making medical decisions, people try to avoid the worst outcome while neglecting its probability—even when the outcomes affect others rather than themselves.     

患者认知因素对病人满意度的影响与对策研究

揭示了患者的认知因素对满意度的重要影响,提出医务工作者应改变仅是从自我做起,提高病人满意度的传统做法,强调要注重从患方入手,既要降低病人不现实的期望值,又要提高病人对医护服务的感知度.这样,在付出等量医技服务的情况下,通过矫正患者的认知误区,改善患者的认知状况,可获得更高的病人满意度.     

医科大学生在农村进行艾滋病防治干预模式的探索

艾滋病在中国正处于快速蔓延期,目前艾滋病的宣教和干预,集中在年底艾滋病日前后,集中在大城市,基层农村做得很少。而国家每年培养的数以万计的医科类大学生却没有充分发挥作用。有鉴于此,特组织策划2007防艾乡村大讲堂活动以探索医科大学生在农村进行艾滋病防治干预的新模式。     

医疗改革:效率与公平能否对等

效率与公平的权衡是医疗改革中的一个关键问题,根据我国目前国情,医改必须坚持公平优先、兼顾效率的原则.市场经济条件下的医疗卫生体制变革出现了商业化、市场化倾向,因此必须高度重视卫生市场潜在的道德风险.要保证医疗市场的良性竞争,使之发挥利国利民的积极作用,需要政府主导和职业规范双重保险.