医学对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的认识

ARDS是一个临床综合征,其特征是炎症性肺水肿,严重的低氧血症,僵硬肺和弥漫性内皮和上皮损伤。既往50年中,特别是SARS在全球暴发以来,对ARDS病因、生理学、组织学和管理上有了重大的进展。然而,尽管围绕ARDS的研究显著增加,依然有许多重要问题亟待解决。     

糖尿病防治的几点认识

根据世界卫生组织的健康定义,健康是人的生理、心理和社会的协调一致,反之产生疾病。糖尿病在影响人们生理、心理健康的同时,影响着人们的生活方式、社会关系、收入和社会期望度。因此糖尿病的诊断和治疗必须考虑到患者的心理社会因素。临床医生应学会使用现代的生物心理社会模式,倡导正确的行为生活方式、落实连续性医疗服务、提高卫生服务整体效能、提供多方位社会支持、选择个体化的糖尿病治疗方案,针对性地进行糖尿病的防治。     

ARDS液体管理：远非定论 尚需探索

急性肺损伤(ALI)和ARDS的特征改变是非心源性的肺水肿。几十年对这类患者液体管理是一个十分棘手的难题。目前趋向于两种液体管理策略,即非限制性液体管理策略或限制性或保守性液体管理策略。FACTT研究发表提供了ALI/ARDS管理的迄今最新的、最重要的证据,倾向限制性液体管理策略,但是孰是孰非尚未定论,还有很大争议,需要更多的研究、探索。     

权衡利弊--权重表格

临床决策及临床指南所关心的核心问题就是临床干预能带来怎样的后果--干预措施的利弊和需要的费用.通过对临床决策的健康和经济后果的评估,把临床研究和经验转换为临床决策依据,对临床干预手段的预期值进行判断.     

病人安全：概念与实例

病人安全是一个历史性、全球性的问题,各种各样的医疗错误威胁病人安全,至今在医疗保健背景下医疗错误以各种各样的形式在不断的出现。病人安全问题涉及广泛领域,如人力资源(人员培训、留住医疗专业人员)、提高工作绩效、环境安全和风险评估,具体有感染控制、安全使用药品、设备安全、安全的临床规范做法、安全保健环境和病人安全知识的构筑。这些都需要我们从系统论的角度,构建病人安全文化,加以综合治理。     

应对流感大流行的关键问题

2005年11月11日在美国亚特兰大召开了防止流感大流行的全国会议。会议分为4个议题：（1）一旦大流行的病例在美国出现,如何阻止流感进入某个州,如何延缓其播散,目的是为研制病毒疫苗和抗病毒药物争取宝贵的时间。会议结论指出,病例报告、调查、强制性隔离或检疫是大流行开始最初期唯一可行的、最有效的办法。随着感染的增加,重点转向“社会隔离”（social distancing）;（2）疫苗的问题,涉及疫苗的价值与作用、疫苗使用公平性或可及性、供应保障。会议共识是,更加突出了维持社会基本运转的人员的优先接种疫苗的问题;（3）医疗保健的应对能力问题和抗病毒药物使用问题,按目前的估计是现有的医疗保健机构是不能满足大流行所造成社会对医疗保健的需求与期望,要求医院和卫生行政管理部门制定最大化使用医院空间,确定不同病人使用的设施,鼓励家庭保健方式,需要完善的分诊系统和向不同类别医疗机构转诊的机制。     

临床疑似肺栓塞的诊断手段与程序

肺栓塞是一个严重的医学问题,近百年来肺栓塞诊断方法不断演化,包括D二聚体、心电图、动脉血气分析、肺动脉造影、超声检查、CT、磁共振等,各种方法敏感性和特异性不断提高,目前已经形成了系统的临床诊断决策程序,对肺栓塞的诊断水平显著提高.     

大流行性流感:古老的疾病,人类的灾难

300年来,有10次全球性流感大流行.流感大流行有一定的周期性、不可预见性、灾害性、持久性,至今人类依然没有找到准确预见、避免一场新的流感大流行的良策.2003年末以来,高致病性H5N1禽流感呈现前所未有的暴发,席卷整个亚洲、部分欧洲国家,尽管人类采取积极的控制措施,但H5N1在亚洲已经顽固地存在下来,成为地方病,并且病毒不断进化(宿主范围扩大、病毒致病性增强、环境中耐受力增强)、人类病例不断出现,已使世界比1968年以来任何时刻都更加靠近一场流感大流行.因此,人类紧迫地需要通力合作、全力准备、从容应对,延缓、减弱或避免这场大浩劫.     

介入手段与病人安全

卫生保健背景下,影响病人安全有4个基本要素或环节:规范做法、产品、操作和系统。这4个环节中任一出错,都会对病人安全带来直接的损害或不良影响,对它们进行有效控制就会使医疗错误降低到最低限度,使病人获得最大化的安全和收益。探讨介入诊疗手段在这4个方面对病人安全的潜在威胁。