临床决策形式对医学发展影响的探讨

本文对经验医学、循证医学、整合医学、精准医学的概念、作用、缺陷与不足,对医学发展的影响、相互关系、适用性等问题进行了探讨。阐述了经验医学是医学发展的基础、循证医学促进了医学标准化的建立、整合医学创建了新的医学体系、精准医学开启了个体化医疗的新领域的理由,提出了不同的临床决策形式既是传承、发展关系,也是互为补充、相互促进关系的观点。在医疗实践中,应将患者的利益放在第一位,根据医生及患者的实际情况选择最佳的临床决策形式,全面否定或完全依赖任何一种临床决策形式都是不恰当的。结论:每一种临床决策形式对医学发展都有着不可或缺的影响。     

对中美精准医学差异及我国精准医学发展的思考

目前精准医学已经成为医学界的研究热点,美国和我国政府先后启动了精准医学相关科研项目的规划与部署。然而,中美精准医学在概念、目标及主要内容等方面存在差异。由于我国的基本国情及疾病谱与美国存在差异,因此,我国的精准医学概念更为广泛,在分子生物学基础上,还应将我国传统医学纳入精准医学的范畴。同时,我国的精准医学以提高医疗保健服务为目标,旨在建立世界一流的精准医学研究平台和保障体系,研发一系列具有我国自主知识产权的临床药物及医疗设备,进一步加快推进我国医疗卫生体制和医疗模式改革。在借鉴美国精准医学发展的成功经验的同时,更需结合我国实际情况,探索具有中国特色的精准医学之路。     

精准医学模式下临床与预防医学整合的必要性研究

精准医学是建立在基因信息、生物信息与临床信息等大数据的分析基础上的个体化医疗。精准医学以健康效益的最大化为目标,重视在合适的时间给合适的患者以合适的治疗,疾病的预防及预测受到重视。预防和临床医学的整合在该模式下具有现实意义,二者在哲学基础、理念模式及致力目标上存在耦合性。精准医学和医学整合相互联系、相互影响,产生联动的耦合效应。精准医学的兴起推动临床与预防医学的深入整合,临床与预防医学整合有利于提高诊疗效率,更好地实现精准医学的目标。     

精准医学理念与实践的风险评估

精准医学理念的提出主要是基于基因组技术为代表的"组学"研究进展,催生了基于基因组学的分子解剖图谱和生物医学知识网络的构建。以此为基础,通过临床与基因组信息的整合,创立精准的测量方法,鉴定和优化精确的生物标志谱/物,研发安全有效的治疗药物,在医学伦理和科学监管的保障下,创建新的疾病分类和分型技术与方案,实现疾病的个体化精确治疗。我们应充分利用我国的临床资源优势,制定适合国人健康保障需求的新型疾病防控体系。     

论循证医学的医疗伦理模式及其缺陷

循证医学的诞生促成了一种有别于传统医学的新的医疗伦理模式,增进了医疗的"善"与研究的"真"、医生的自律与他律、医生自主与病人价值观之间的统一,让参与各方共同承当医疗道德责任,更为合理地配置了有限的医疗资源.但是,循证医学又存在着研究的"真"不一定导致医疗的"善"、医疗结局难以测量、合乎科学与伦理双重规范的试验难以执行、管理者权力失去制衡、补充与替代医疗及某些特殊群体受到不公正待遇等医学伦理问题.对此,应该采取一种更为开放、多元的态度,公平地对待各种来源的证据、包容其它的医学实践方式、艺术化地实施循证医学,不断完善这一新的医疗伦理模式.     

彰伦理内涵显军事特色——全军第六次医学伦理学专业学术会议纪要

为贯彻落实“全军医学科学技术大会暨第九届医学科学技术委员会全体会议”精神,推进军队医学伦理学学科发展,“全军第六次医学伦理学专业学术会议暨医院伦理审查管理与标准操作规程培训班”于2011年11月11日～14日在上海第二军医大学隆重召开.第二军医大学王延军副校长、中华医学会医学伦理学分会主任委员李义庭教授、全军医学伦理学专业委员会主任委员杨放教授以及来自全军35个医疗教研机构和15个地方医疗单位的120余位代表出席了会议.     

医疗新技术伦理审查的灰色地带:创新性治疗与试验性治疗

就技术发展过程和技术属性而言,创新性治疗具有个体化、隐匿性、偶然性、探索性、试验性和不确定性等特点。临床实践中,创新性疗法的安全性、有效性和伦理适应性常被临床医生和研究者所忽视。通过全面归纳和总结创新性治疗的界定、特征、分类以及不同类型创新性治疗的伦理风险等级,提出人为地区分研究与治疗易陷入错误的二元论,理论上的悖论和实际上的认知差异,决定二者的界限并不总是十分清晰。因此,在实际医疗技术管理中,应结合医疗新技术的特点,制定更为具体的伦理审查框架,从而更好地维护患者受试者的利益,促进医学科技的合理健康发展。     

医疗技术评估的伦理思考

医疗技术的快速发展引发了诸多的社会问题.医疗技术的伦理评估有利于保持技术与社会的和谐.对技术进行伦理评估应是技术评估的重要内容.医疗技术评估中道德因素的强化有利于医疗技术评估机制的健全,确定技术的发展方向和使用范围;对主体与客体的评估有利于充实医疗技术伦理评估的内容;为医疗技术评估进行伦理建制,既要强调制度的道德根基,也要提高制度的执行力;成立医学伦理委员会,对医疗技术进行伦理审查.     

精准医学变革下的医学伦理学思考

随着精准医学的不断发展,诸多医学伦理学的问题逐渐显现出来。如何认识和解决精准医学研究中的伦理学困境,更好地适应其发展的需要,成为亟需解决的问题。分析了精准医学中如何贯彻知情同意原则,基因技术应用中存在的隐私保护和保密问题,精准医学以及精准药学开展过程中的社会公平原则以及测序结果反馈中的伦理问题。结合国内外精准医学开展的背景和现状进行讨论,建议尽快搭建完善的精准医学伦理学框架,维护研究人员、医务工作者和患者的正当权益。     

医学伦理审查如何适应转化医学的要求

随着转化医学的兴起,医学伦理审查面临前所未有的机遇与挑战.如何使医学伦理审查工作更好地适应转化医学发展的需要,提高审查质量,成为亟需解决的问题.在分析当前我国医学伦理审查工作现状和主要问题的基础上,进一步探讨了可行的解决方法,如进一步明确和强化管理部门服务功能、保证伦理委员会成员多样性和重视伦理审查多视角、强化伦理委员会后续跟踪审查、规范伦理审查委员的培训与继续教育等,为我国医学伦理审查工作的规范化发展和医学伦理审查质量的进一步提高提供参考.     

略论人类辅助生殖技术医疗机构医学伦理委员会的职责和工作制度

人类辅助生殖技术医疗机构医学伦理委员会是医学伦理机制系统的重要组成部分 ,它具有特定的职责、功能和作用。与国际上医疗机构很早就普遍建立了多方面、多层次的医学伦理委员会并全面开展活动的历史相比 ,我国医疗机构辅助生殖医学伦理委员会 (以下简称委员会 )制度的建立和实施尚处于起步阶段 ,活动亦不规范。而我国人类辅助生殖医疗事业的健康发展正急切呼唤规范和加强委员会的活动 ,但有关配套的规范性文件一时还未来得及出台。要积极有效地开展委员会的活动 ,迫切需要根据 2 0 0 1年卫生部发布的《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》(…     

必须守住医学伦理底线

1　医学伦理底线受到市场经济的冲击在医学界 ,医学伦理道德受到了来自市场经济的冲击。在经济利益的驱动下 ,医学道德在许多方面退守到了伦理底线 ,而伦理底线并未被有效守住。病人应当享受医疗权、知情权、不受伤害权、不被欺诈权和隐私权等。保护和实现病人的这些权利 ,是医学道德的伦理底线。这些医学伦理底线是不能被突破的 ,否则 ,医疗行为将完全被利益驱动 ,最终将远离医学目的 ,导致医疗行为与医学目的的背离。1 1　市场经济利益驱动使医学伦理底线受到冲击社会各方面在批评不良医德现象时 ,常常把矛头对准第一线的医生。其实 ,不…     

医学遗传服务与遗传学研究的伦理问题

遗传工程的分子技术于本世纪７０年代问世。这一技术的创新使人类与医学遗传学突飞猛进,由此导致遗传医学的飞速发展。与此同步,医学伦理学兴起,临床医学遗传服务与遗传学研究的伦理问题日益成为人文科学关注的核心。世界卫生组织（ＷＨＯ）于１９９７年发布的《医学遗传学与遗传服务伦理问题的建议国际准则》。探讨我国医学伦理学发展的策略和面临的挑战,祈盼适合我国国情的中华医学遗传服务与遗传学研究的伦理准则早日问世。     

精准医学全面评估研讨会在大连召开

正2016年4月16日中国·大连为了全面评估精准医学,从认识论上反思其理论基础,准确把握精准医学的适用范围及其可能带来的伦理社会问题,大连医科大学医学科学研究院联合医学与哲学杂志社于2016年4月16日在大连举办了"精准医学全面评估研讨会"。会议邀请上海、北京以及大连医科大学校本部与附属一、二院的专家15人参会,医学与哲学杂志社编     

互联网医学的伦理问题探讨

归纳总结了互联网医学面临的医疗安全、信息安全、医疗公平性、隐私保护、各参与方责任界定和医患关系重构六个问题,围绕互联网医学与伦理的关系,基于伦理基本原则,发现当中存在的伦理问题,并运用获益-风险评估的金钥匙,从生理获益-生理风险、心理获益-心理风险、社会获益-社会风险、经济获益-经济风险四个方面对互联网诊疗和远程医疗服务活动的优势和劣势进行讨论和分析,最终基于我国最新的互联网诊疗和远程医疗服务管理办法的相关要求进行分析并提出建议。     

冠心病诊治中的过度医疗

近年来,过度医疗问题引起了医学伦理学界的普遍关注.过度医疗是一个经济现象,同时也是一个伦理问题,确切的说是一个医学-社会问题.结合冠心病过度医疗的特点,从医学伦理学角度剖析冠心病过度医疗的原因,并提出了医者、患者、医疗机构和社会针对冠心病过度医疗应采取的措施.     

中华医学会医学伦理学分会关于“基因编辑婴儿”事件的呼吁和建议

正(2018年11月30日)2018年11月26日,媒体报道一对名叫露露和娜娜的基因编辑婴儿在中国诞生,引起国内外各界的广泛关注,为了确保我国医疗卫生技术和涉及人的生物医学研究的健康发展,避免类似有悖科技伦理和医学道德的事件再次发生,中华医学会医学伦理学分会作为全国性医学伦理学专业学术组织,特提出如下呼吁和建议:     

冠心病诊治中的过度医疗

近年来,过度医疗问题引起了医学伦理学界的普遍关注。过度医疗是一个经济现象,同时也是一个伦理问题．确切的说是一个医学一社会问题。结合冠心病过度医疗的特点,从医学伦理学角度剖析冠心病过度医疗的原因,并提出了医者、患者、医疗机构和社会针对冠心病过度医疗应采取的措施。     

重视德性伦理的研究——杜治政医学美德伦理观浅析

杜治政教授是我国当代医学哲学尤其是医学伦理学学科的主要开拓者和奠基人。他直接而清晰地剖析了我国医学伦理学面临的现实危机和道德困境,提出培养医学道德要促进规范伦理与德性伦理的结合,更要高扬医学美德伦理。杜治政教授强调美德伦理首先是医生的美德,美德具有医学伦理学母德的性质,他的医学美德伦理观为我国当代医学道德发展奠定了基础,为解决当今临床实践中的种种现实伦理问题、建立和谐医患关系提供了重要借鉴和有益启示。     

临床工作中的叙事伦理

兴起于20世纪八九十年代的叙事伦理旨在弥补原则主义伦理学的不足,在"以病人为中心的医疗"时代建立医患同盟关系而非对立关系。讨论了叙事伦理兴起的背景,并通过分析临床医学知识的叙事本质、医学实践的叙事特征,以及临床决策中叙事的重要性,认为在临床工作中采用叙事伦理的方法是合宜的,呼吁医务工作者掌握叙事伦理方法作为日常伦理决策的手段。叙事医学的培训特别是细读法的培训是医务工作者掌握叙事伦理方法的手段,也是推进我国叙事医学发展的关键一步。