肋间神经阻滞镇痛在老年人小切口肺叶切除术后的临床观察

评价肋间神经阻滞镇痛在老年人小切口下开胸术后的临床效果.选取60例在胸腔镜辅助下小切口开胸的老年患者,随机分为三组,A、B组在关胸前以0.5%的ropivacain行肋间神经阻滞;B、C组术后均给予fentanyl(0.01mg/ml)静脉自控镇痛(PCIA).结果直观模拟标度尺(VAS)测定术后疼痛,三组患者均达到满意的效果,在血清皮质醇、血氧饱和度和不良反应方面A组与B组差异无显著(P>0.05),C组与A、B组差异存在显著性(P<0.05).三组患者平均术后住院天数,A、B两组和C组差异存在显著性(P<0.05).肋间神经阻滞镇痛对老年人小切口开胸手术减少术后疼痛和改善预后有较好的临床效果.     

舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于小儿术后镇痛效果比较研究

为了观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于小儿术后镇痛的效果及其不良反应,选择ASAⅠ-Ⅱ级行择期下腹部手术的小儿50例,随机分为两组,各25例,术后分别使用0．5μg·m^-1舒芬太尼或2μg·ml^-1芬太尼复合0．1％罗哌卡因行硬膜外病人自控镇痛,观察术后24h镇痛效果及其不反应。结果显示,舒芬太尼组术后24h静态和活动时镇痛效果优于芬太尼组（P〈0．05）,恶心、呕吐发生率低,程度轻（P〈0．05）。因此,舒芬太尼复合罗哌卡因可安全用于小儿下腹部术后镇痛,效果优于芬太尼复合罗哌卡因。     

肋间神经阻滞镇痛在老年人小切口肺叶切除术后的临床观察

评价肋间神经阻滞镇痛在老年人小切口下开胸术后的临床效果。选取60例在胸腔镜辅助下小切口开胸的老年患者,随机分为三组,A、B组在关胸前以0．5％的ropivacain行肋间神经阻滞;B、C组术后均给予fentanyl（0．01mg／ml）静脉自控镇痛（PCIA）。结果直观模拟标度K（VAS）测定术后疼痛,三组患者均达到满意的效果,在血清皮质醇、血氧饱和度和不良反应方面A组与B组差异无显著（P〉O．05）,C组与A、B组差并存在显著性（P〈O．05）。三组患者平均术后住院天数,A、B两组扣C组差异存在显著性（P〈O．05）。肋间神经阻滞镇痛对老年人小切口开胸手术减少术后疼痛和改善预后有较好的临床效果。     

不同浓度罗哌卡因复合利多卡因行骶管阻滞应用于痔上黏膜环切术的效果比较

本文通过将120位择期行痔上黏膜环切术的患者随即分为三组,仔细地比较了不同浓度的罗哌卡因复合利多卡因骶管阻滞在痔上黏膜环切术中的镇痛效果和运动阻滞程度,结果发现了0.2%罗哌卡因+1%利多卡因骶管阻滞最适用于痔上黏膜环切术,它不但可以取得理想的镇痛效果,而且无明显的运动神经阻滞作用.     

A型肉毒素注射结合括约肌浅表松解术与传统术式的疗效比较分析

为了探讨临床应用A型肉毒素结合病灶小切口括约肌浅表松解术治疗肛裂的新方法,将Ⅱ期、Ⅲ期肛裂患者80例随机分成试验组和对照组,征求患者和伦理委员会同意后进行研究,对比观察试验组的A型肉毒素内括约肌侧方注射配合病灶小切口括约肌浅表松解术与对照组的传统肛裂切除扩创术加部分内括约肌侧方切断术手术治疗的效果.结果显示,试验组VAS疼痛评分(24h)、排便时间、手术所需时间、创面愈合时间、切口愈合分级及切口愈合后瘢痕面积大小情况均优于对照组.静息向量容积和收缩向量容积两组都有所减低(P＜0.05).因此,A型肉毒素内括约肌侧方注射配合病灶小切口括约肌浅表松解术的疗效治疗方法简单,伤口愈合快,有很好的应用价值.     

不同浓度罗哌卡因的硬膜外镇痛效应对自然分娩的影响

观察不同浓度的罗哌卡因与固定浓度的芬太尼配伍行硬膜外自控分娩镇痛的临床效果。随机选择80例ASAI级～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇,按双盲原则分为四组。观察产妇的生命体征、疼痛程度、运动能力、感觉变化、宫缩情况、产程及分娩情况,以及产妇满意度等。不同浓度的镇痛药其镇痛效果无显著性差异。0．15％罗哌卡因与2μg／ml芬太尼混合液用于硬膜外分娩镇痛效果良好,药量适中,基本无运动及感觉阻滞,对产程及新生儿无明显影响,是较为适合用于分娩镇痛的浓度。     

子宫腺肌瘤术后序贯应用GnRH-a和优思明疗效观察

序贯应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a),屈螺酮炔雌醇(优思明)做为子宫腺肌瘤挖除术后后续治疗方案的治疗效果。选取2010年1月到2013年12月之间在柳州市工人医院妇产科行腹腔镜或开腹子宫腺肌瘤挖除术患者,按术后治疗方案分为A组(GnRH-a)、B组(GnRH-a+优思明)和C组(观察),随访2年对比各组疗效。结果 A组、B组、C组症状复发率分别为12%、4%、27%。术后各组子宫体积明显缩小,月经量评分(PBAC评分)明显下降(P0.05),随访第1年及第2年A、B组PBAC评分及VAS疼痛评分明显低于C组。B组子宫缩小比例明显大于C组。子宫腺肌瘤病灶切除术后应用GnRH-a能缓解痛经,减少月经量,使子宫体积缩小,序贯联合应用优思明可减轻GnRH-a副作用,为子宫腺肌瘤患者带来更好的临床治疗策略,降低远期复发率。     

右美托咪定复合布托啡诺对脊柱后路手术术后镇痛的影响

观察右美托咪定复合布托啡诺用于脊柱后路手术术后患者静脉自控镇痛的安全性和有效性。60例行脊柱后路内固定手术的患者,随机分为2组,术后镇痛分别给予布托啡诺0.125mg/kg组(B组)、右美托咪定0.1μg/kg/h+布托啡诺0.125mg/kg组(DB组)。两组患者在术后不同时间点安静和活动时的VAS评分相互比较差异有统计学意义(P0.05),DB组疼痛感觉较B组轻;DB组的镇静评分在术后1h(T_1)、2h(T_2)、6h(T_3)和12h(T_4)时高于B组,但差异无统计学意义(P0.05);DB组的按压次数少于B组(P0.05);与B组相比较,DB组恶心的发生率降低(P0.05);术后DB组总的满意度高于B组(P0.05)。右美托咪定可增强布托啡诺对脊柱后路手术患者的术后镇痛效果,减少布托啡诺消耗量,降低不良反应发生率,提高患者满意度。     

术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子和胰岛素抵抗的影响研究

研究术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子IL 6、TNFα和胰岛素抵抗（IR）的影响.选取60例患者,随机分为两组,A组患者应用一次性术后镇痛泵,加入舒芬太尼2.5μg/kg＋盐酸托烷司琼4mg,用生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续注入.B组患者为术后根据临床需要临时给予杜冷丁每次50mg～100mg肌肉注射,每日不超过3次.发现两组患者术后镇痛效果比较,A组患者舒适程度要优于B组,随访患者无与药物相关的不良反应.术后两组患者血浆IL-6、TNF-α水平均开始升高,术后12h左右达峰值,24h后开始回落,但均明显高于术前.血糖和血胰岛素值也在术后升高,术后24h左右达峰值,之后逐渐回落.ISI在术后开始降低,术后24h降到最低,之后逐渐回升,但均低于术前,说明IL-6、TNF-α水平升高与创伤后胰岛素抵抗有相关性.A组患者术后12h、24h、36h、48h的血糖、血胰岛素、IL-6、TNF-α水平与B组比较明显降低,而且术后48h基本可以恢复术前水平.应用舒芬太尼术后镇痛可以通过抑制血浆中IL-6和TNF-α水平,从而抑制围术期胰岛素抵抗,降低应激反应,从而达到减轻免疫抑制和降低或缩短IR时间的目的.     

术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子和胰岛素抵抗的影响研究

研究术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子IL 6、TNFα和胰岛素抵抗(IR)的影响.选取60例患者,随机分为两组,A组患者应用一次性术后镇痛泵,加入舒芬太尼2.5μg/kg+盐酸托烷司琼4mg,用生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续注入.B组患者为术后根据临床需要临时给予杜冷丁每次50mg～100mg肌肉注射,每日不超过3次.发现两组患者术后镇痛效果比较,A组患者舒适程度要优于B组,随访患者无与药物相关的不良反应.术后两组患者血浆IL-6、TNF-α水平均开始升高,术后12h左右达峰值,24h后开始回落,但均明显高于术前.血糖和血胰岛素值也在术后升高,术后24h左右达峰值,之后逐渐回落.ISI在术后开始降低,术后24h降到最低,之后逐渐回升,但均低于术前,说明IL-6、TNF-α水平升高与创伤后胰岛素抵抗有相关性.A组患者术后12h、24h、36h、48h的血糖、血胰岛素、IL-6、TNF-α水平与B组比较明显降低,而且术后48h基本可以恢复术前水平.应用舒芬太尼术后镇痛可以通过抑制血浆中IL-6和TNF-α水平,从而抑制围术期胰岛素抵抗,降低应激反应,从而达到减轻免疫抑制和降低或缩短IR时间的目的.     

多模式镇痛在幻肢痛预防中的临床研究

为探讨多模式镇痛预防截肢后幻肢痛的临床效果。选择50例下肢截肢患者,随机分为2组,试验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）,观察患者疼痛评分,患者自控镇痛按压次数,使用其他镇痛药物的情况,记录所有的不良反应及幻肢痛发生率。结果显示,镇痛评分,Ⅱ组高于Ⅰ组（P〈0．01）;PCA按压次数,Ⅱ组多于Ⅰ组（P〈0．01）;不良反应发生率Ⅱ组高于Ⅰ组（P〈0．01）;Ⅱ组幻肢痛发生率明显高于Ⅰ组（P〈0．01）。采取多模式镇痛预防幻肢痛是安全有效的。     

右美托咪定对胃肠道开腹手术瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

探讨术中泵注右美托咪定对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏及不良反应的影响。60例择期开腹胃肠道手术患者,随机分成右美托咪定组（Ⅰ组,n=30）和对照组（Ⅱ组,n=30）。分别记录术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间;记录术后30min、1h、2h、4h、6h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分;记录术后24h内静脉镇痛泵的使用情况及术后不良反应。两组患者的术后恢复自主呼吸时间、唤醒时间及气管导管拔管时间相当,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后30rain、1h、2h,Ⅰ组患者的VAS评分明显低于Ⅱ组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后30min、1h、2h、4h的Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后初次按压镇痛泵的时间较Ⅱ组患者明显延长,24h内镇痛泵的按压次数Ⅰ组较Ⅱ组患者减少（P〈0．05）;两组患者术后均无呼吸抑制的发生,但Ⅰ组比Ⅱ组其他不良反应的发生率降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。在开腹胃肠道手术的麻醉中使用右美托咪定可有效减少瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的发生率,并减少术后镇痛药的用量。     

腹部手术后舒芬太尼持续硬膜外镇痛与静脉镇痛的比较

采用双盲、前瞻性研究,在 60例年龄30岁～50岁,ASAⅠ-Ⅱ级,BMI（Body mass index体重指数）＜30kg/m^2,择期行下腹部手术患者中施行舒芬太尼术后镇痛。随机分为2组：硬膜外镇痛组（E组）和静脉镇痛组（Ⅰ组）,比较舒芬太尼术后持续静脉输注与静脉输注的半数有效浓度及副作用。结果显示E组舒芬太尼持续硬膜外输注的EC50（median effective concentration 半数有效浓度）为0.87μg/ml,95%的可信区间为0.79μg/ml～0.96 μg/ml ;Ⅰ组舒芬太尼持续静脉输注的EC50为0.63μg/ml,95%的可信区间为0.55μg/ml～0.70μg/ml ;恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率两组相似,Rammsay评分Ⅰ组＞E组。因此,舒芬太尼持续静脉输注的效价大于硬膜外输注,而硬膜外输注镇痛呼吸抑制副作用更少;并推测椎管内应用舒芬太尼主要作用部位仍在脊髓以上中枢。     

脂肪干细胞复合脂肪颗粒促血管化的实验研究

本研究探讨脂肪干细胞复合脂肪颗粒对裸鼠皮下血管化的影响。将12只裸鼠身上标记三个点,将三组试剂分别注射,分析结果如下：肉眼观察：取材时,裸鼠背部注射部皮下有一团状组织块,脂肪组织形状不规则,大小不一。微血管密度：A组明显高于B组、C组,且差异有统计学意义（P〈0．01）;B组明显高于c组,且差异有统计学意义（P〈0．01）。存活率比较：A组明显高于B组、C组,且差异有统计学意义（P〈0．01）;B组明显高于C组,且差异有统计学意义（P〈0．01）。脂肪颗粒作为生物支架可加速脂肪干细胞的促血管化作用,从而促进移植物的存活与生长。     

地佐辛混合液对预防腭咽成形术苏醒期不良反应观察

比较应用芬太尼和地佐辛在预防腭咽成形术苏醒期,因疼痛以及口咽部呼吸道梗阻引起的患者躁动,恶心呕吐等不良反应情况,寻找最佳药物以及方法组合。200例美国麻醉师协会（ASA）分级I级～Ⅱ级患者,随机分为A、B、C、D四组,给药时间均为手术结束前15分钟,A组：单次静注芬太尼0．1μg·kg^-1;B组单次静注地佐辛0．1mg·kg^-1;C组单次静注地佐辛0．1mg·kg^-1＋氟哌利多2．5mg;D组单次静注地佐辛0．1mg·kg^-1＋氟哌利多2．5mg＋伤口涂抹复方利多卡因乳膏。记录患者苏醒时间,拔管后呼吸抑制,恶心呕吐等情况。结果D组出现恶心呕吐、头痛头晕例数明显少于A、B、C三组（P〈o．05）。手术结束前15分钟单次静注地佐辛O．1mg·kg^-1＋氟哌利多2．5mg＋伤口涂抹复方利多卡因乳膏,对于有效预防腭咽成形术苏醒期疼痛、恶心呕吐、头痛以及躁动是有效的。     

血小板计数与肝素耐药的相关性研究

研究心脏手术中的血小板（PLT）计数与肝素耐药的相关性。随机将120例行心脏手术患者根据PLT计数分成仍血小板组（PLT〈150×10^9·L^-1）和高血小板组（PLT〉250×10^9·L^-1）,每组各60例。麻醉后抽取中心静脉血监测浏活凝血时间（ACT）基础值,肝素化后ACT值,肝素总用量和鱼精蛋白用量,并计算鱼精蛋白／肝素用量。首次肝素化石静脉血ACT值两组间差异无统计学意义。但两组ACT基础值差异有统计学意义（P〈0．05）。高血小板组肝素抗凝并足者有26例（43．3％）,低血小板组仅4例（6．67％）,两组间差异有统计学意义（P〈0．01）。肝素及鱼精蛋白用量均有朔计学意义,前者用量较大（P〈O．01）而后者用量较少（P〈O．05）。心脏手术时血小板计数高者易出现肝素抗凝不足。肝素需要量较大而鱼精蛋白用量较少。高血小板组以先心病患儿为多。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝肿瘤并高血压患者硬膜外复合全身麻醉诱导期的脑保护作用

观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝肿瘤合并高血压患者硬膜外复合全身麻醉诱导期的脑保护作用。选择50例患有高血压ASA分级Ⅱ级～Ⅲ级肝肿瘤手术患者,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(H)组和复方氯化钠(复方乳酸林格液R)组,每组25例。于输注前(T0)、输注完毕即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后5min(T3)、气管插管后15min(T4)、气管插管后30min(T5)抽取静脉血离心后检测血清中S100B、IL-6、TNF-a的浓度。与T0点相比,H组,T5点S100B轻度降低但无统计学差异(P0.05),IL-6、TNF-a无明显变化(P0.05);R组在T5点S100B明显上升(P0.01);IL-6、TNF-a明显上升(P0.05或P0.01)。与R组相比,H组患者在T3-5时点S100B、IL-6和TNF-a均低(P0.05或P0.01)。结论为预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在肝肿瘤合并高血压患者硬膜外复合全身麻醉诱导期具有脑保护作用。     

帕罗西汀配合心理干预对术后焦虑情绪的影响

研究帕罗西汀配合心理干预对术后焦虑情绪的影响。90例手术患者随机分为三组:A组术后常规治疗,B组常规治疗+帕罗西汀,C组常规治疗+帕罗西汀+心理干预。1周末B、C两组SAS和HAMA得分显著下降(P0.01),HAMA得分比较差异显著(P0.01),与A组比较差异显著(P0.01);2周末A组HAMA评分显著改善(P0.01)。帕罗西汀配合心理干预对术后焦虑情绪有显著而快速的影响。     

不同年龄妇科患者痛阈测试及其临床意义

采用双盲、前瞻性研究,选择90例妇科择期全麻下子宫肌瘤剔除或子宫全切手术患者,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按年龄分两组,中青年组（A组）50例,年龄25岁～50岁,老年组（B组）40例,年龄60岁-80岁,术前使用电刺激测定并记录患者的痛阈和耐痛阈,观察不同年龄妇科患者痛阈和耐痛阈以及两者之间相关性。结果显示A组与B组痛阈分别为（1．86±0．51）mA和（1．89±0．66）mA差异无统计学意义;A组比B组耐痛阈低分别为（6．16±2．53）mA和（8．40士3．21）mA,差异有统计学意史;A组痛阈与耐痛阈之间有相关性（Spearman相关系数为-0．42,P〈0．05）;B组痛阈与耐痛阈之间无相关性。因此,老年患者耐痛阈升高,中青年患者术前痛阈和耐痛闽均可预测术后疼痛,老年患者术前痛阈不能预测术后疼痛。