直肠癌保肛手术的哲学思考

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,而低位直肠癌约占直肠癌的 70 % ,且发病率有逐年上升趋势。外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段 ,然而 ,低位直肠癌的手术方式仍有较大争议 ,争议焦点在于何种患者适合保留肛门。如保肛手术选择不当 ,则手术不能根治 ,导致肿瘤的复发 ,危及患者生命 ,降低患者生存期 ;如盲目扩大手术范围 ,切除肛门 ,做永久性腹壁结肠造口 ,则给患者带来了生活、社交上的不便 ,加重患者精神上的负担 ,随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变 ,日益要求手术根治性与生活质量并举。因此 ,对于低位直肠癌的手术方…     

低位直肠癌保肛手术循证医学证据

低位直肠癌是否行保肛手术的主要依据是病人的全身条件、肿瘤的分化程度、浸润转移的范围以及距齿状线的距离而个体化对待。对于低位直肠癌是否行保肛手术、低位直肠癌保肛手术后是否行结肠贮袋吻合术、直肠癌术前是否新辅助治疗以及是否行腹腔镜低位直肠癌保肛手术,这些方面都需要依据循证医学证据,不能凭个人主观意愿,这样才有助于进一步提高直肠癌的治疗效果。     

新辅助放化疗在低位直肠癌保肛术中的作用

探讨新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效及其在保肛手术中的临床意义.回顾性收集50例进行新辅助放化疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,TNMⅡ期17例、TNMⅢ期33例.均行三维适形放疗,每次2Gy,每天1次,每周5天,总剂量50Gy.同时口服替吉奥化疗,治疗结束休息4周后行临床疗效评价,决定手术方法.全部患者完成治疗,6例患者肿瘤完全消失,其中3例继续放化疗未行手术,行保肛手术33例,保肛率72％(36/50),Miles手术12例,2例术前因远处转移未手术.新辅助放化疗低位进展期直肠癌近期疗效显著,降期明显,提高了保肛率.新辅助放化疗能使低位进展期直肠癌肿瘤降期,提高根治性切除率和保肛成功率,降低局部复发率,是低位进展期直肠癌综合治疗的一种有效方法.     

复方泛影葡胺在直肠癌Miles术后低位小肠梗阻治疗中的应用

评价复方泛影葡胺在直肠癌Miles术后低位小肠梗阻治疗中的作用。选择直肠癌Miles术后低位小肠梗阻患者32例,随机分成对照组和研究组,其中16例对照组经造口置入一次性吸痰管灌肠治疗,其余16例研究组在吸痰管灌肠治疗基础上联合经口服用复方泛影葡胺治疗。观察两组患者的腹围变化、肠梗阻缓解时间、住院时间及影像学肠管直径变化,并观察其疗效。研究组直肠癌Miles术后低位小肠梗阻缓解率为100%(16/16),并成功接受了保守治疗。研究组患者的腹围缩小程度、肠梗阻缓解时间、住院时间及影像学肠管直径缩小程度明显优于对照组,其差异有统计学意义(P0.05)。研究组随访6个月无一例肠梗阻复发或再手术治疗。经造口置入一次性吸痰管灌肠治疗联合经口复方泛影葡胺治疗直肠癌Miles术后低位小肠梗阻是安全、经济、有效的方法,不仅能缩短住院时间及住院费用,也能避开接受手术之苦,值得临床推广。     

循证医学在高血压治疗中的作用

循证医学 (ＥｖｉｄｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ)是由著名的临床流行病学专家ＤａｖｉｄＳａｃｋｅｔｔ领导小组于 2 0世纪 90年代提出来的[1] ,它与传统的经验医学(ＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ)有着本质的区别。利用循证医学的原则进行系统完整的前瞻性临床试验 ,对指导疾病的正确治疗有重要意义。ＨＯＴ试验和ＩＮＳＩＧＨＴ试验就是循证医学在高血压治疗中的成功范例。1　ＨＯＴ试验———高血压治疗的里程碑ＨＯＴ试验 (ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＯｐｔｉｍａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔ,ＨＯＴ)回答了上述疑问[1…     

从MODS的治疗进展看中西医在理论上的结合

多脏器功能不全综合征(ＭＯＤＳ)是危重患者死亡的重要原因,随着现代医学理论和治疗监测手段的不断完善,重症患者抢救成功率大大增加,ＭＯＤＳ的发生率亦随之增加。近年来对ＭＯＤＳ的研究在命名、发病机理、诊断标准、治疗方法上取得了重大进展[1]。中西医结合治疗ＭＯＤ...     

元认知模型：广泛性焦虑障碍研究中的新理念

1　广泛性焦虑障碍的本质广泛性焦虑障碍 (以下简称ＧＡＤ)最初是由ＤＳＭ -Ⅲ(美国精神障碍诊断手册第 3版 1980 )界定的。ＤＳＭ认为ＧＡＤ的诊断标准是 :患者必须具备如下 4种特征中的 3种且要持续 1个月 :(1)运动性紧张 ;(2 )多动性 ;(3)忧虑性期望 ;(4 )警觉和扫描。这个诊断标准在 1987年的时候发生了改变 ,即把忧虑看作为ＧＡＤ的主要特征。在ＤＳＭ -Ⅳ (美国精神障碍诊断手册第 4版 1994年 )中 ,保留了这种更改 ,确定ＧＡＤ的主要诊断特征就是“过度的忧虑和担心”且持续时间要超过 6个月。其他的诊断特征则包括如下 6种特征中的 3…     

直肠癌术式的选择

针对直肠癌术式选择存在的问题和争议进行思考,探讨保肛手术的原则,淋巴结的合理清扫,分析保留盆腔植物神经和侧方淋巴结的清扫的意义,指出应辨证看待腹腔镜直肠癌根治术。直肠癌手术的发展史,就是人们追求根治与保存机能相互对立统一的发展过程,对于每一例直肠癌病人,都潜在一个恰如其份的手术根治的方案,这正是术式选择的最高境界。     

持续性闭式吸引技术在腹腔镜中低位直肠癌手术烟雾消除中的临床应用

探讨持续性闭式吸引技术在腹腔镜中低位直肠癌手术过程中能量器械使用而产生的烟雾消除效果。选取2015年1月~2017年6月笔者所在医院收治的100例中低位直肠癌患者,根据入院顺序分为对照组和研究组各50例,两组均实施腹腔镜直肠癌根治术,对照组经戳卡侧孔排烟法,研究组在术中应用持续性闭式引流技术,比较两组患者手术疗效及术后近期并发症情况。手术疗效的观察指标中,发现研究组与对照组相比术中出血量少、手术时间短、手术耗材成本低、术后住院时间短,差异有统计学意义(P0.05)。术后近期并发症指标观察中,发现研究组术后出血或术后吻合口瘘发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。持续性闭式吸引技术能快速消除腹腔镜中低位直肠癌手术过程中产生的烟雾,不会影响腹腔内恒定的气腹压,保持清晰的手术视野,从而确保手术能安全、顺利地进行,还能减轻高额微创手术费用的负担,值得临床推广应用。     

高新技术与微侵袭神经外科发展

1　立体定向神经外科自 194 7年Ｓｐｉｅｇｅｌ和Ｗｙｃｉｓ首创用立体定向治疗运动障碍 50年来 ,立体定向神经外科得到了很大的发展 ,主要得益于以下几方面的技术进步[1] :(1)大脑解剖的深入研究 ,特别是脑深部结构的研究 ,如脑三维切面图谱出版 ,为立体定向手术靶点的定位提供了解剖学依据 ;(2 )高级立体定向仪的研制 ,立体定向仪的精度、性能不断提高 ,所用的手术器械不断完善 ;(3)神经影像定位由脑室造影到高清晰度ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ等技术的应用 ,使立体定向手术精确度更高 ,安全性更有保障 ;(4)计算机技术的应用 ,把影像资料存入计…