酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉用于门诊宫腔镜检术的效果观察

观察和评价酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚一瑞芬太尼麻醉用于门诊宫腔镜检术的临床效果。选取无痛门诊宫腔镜检术患者60例,依据随机数字表法将患者随机分为瑞芬太尼组（R组）和酮咯酸氨丁三醇组（K组）。统计患者麻醉满意度、围术期心血管用药情况和术毕2h内不良反应发生情况。结果与K组相比,R组手术开始时（T1）、手术开始10min（T2）循环和呼吸抑制较明显（P〈0．05）,麻醉起效时间相对较长（P〈0．05）,术毕镇静效果较差（P〈0．01）,麻醉满意度较低（P〈0．01）,同时心血管用药次数增多（P〈0．05）。两组患者术后均未发生严重不良反应,但K组患者术后镇痛效果明显好于R组（P〈0．05）。酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚一瑞芬太尼麻醉应用于门诊无痛宫腔镜检术能够使患者呼吸循环更加平稳,提高麻醉满意度,减少围术期心血管用药次数和有效缓解术后疼痛的发生。     

不同类型的开放式无张力疝修补术的对照研究

比较经腹股沟和修补腹膜前间隙两类无张力癌修补术对腹股沟疝治疗结果的优缺点。将100例腹股沟疝患者随机分为经腹股沟修补组（60例）和经腹膜前间隙修补组（40例）,比较两组患者各手术相关指标、手术并发症及手术费用等方面区别。结果,经腹膜前间隙修补组较经腹股沟修补组手术时间略长（P〈0．05）、手术费用增加（P〈O．05）,而在手术并发症等方面两组差异无统计学意义（P〉0．05）。两类手术各有优缺点,选择何种术式则要因人、因手术医院而异。     

IABP在心脏直视手术围术期低心排的应用

为了探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗心脏手术围术期低心输出量综合征（LCOS）的临床疗效,对16例心脏手术围术期LCOS患者,经过股动脉放置IABP导管于降主动脉内进行左心辅助治疗,IABP治疗前、后监测患者连续有创动脉收缩压（SABP）、有创平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、尿量和血管活性药物的使用。结果显示,IABP辅助治疗时间25h～116h,平均（78．5±40．5）h。行IABP治疗后,SABP、MABP、PaO2较术前明显提高（P〈0．05）,HR、CVP明显下降（P〈0．05）,尿量增加,血管活性药物使用量明显减少（P〈0．05）,12例患者心功能好转而脱离IABP,11例（69．3％）存活,4例死于心源性休克,1例死于多器官功能不全综合征（MODS）。提示正确及时地使用IABP能明显改善心脏手术围术期LCOS患者的血流动力学指标,减少血管活性药物的使用,建议对有适应证者应尽早应用,适时撤离。     

围手术期负荷剂量他汀对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

为了探讨围手术期给予阿托伐他汀负荷剂量对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后对心血管事件的影响。选取因STEMI行急诊PCI术患者160例,其中80例于PCI术前给予阿托伐他汀负荷剂量40mg,80例术前未给予阿托伐他汀负荷剂量进行研究。分析两组患者住院期间肌酸激酶同工酶与超敏C反应蛋白值,PCI术后与术后1个月心功能情况。结果显示围手术期阿托伐他汀负荷剂量组主要心血管事件发生率优于非阿托伐他汀组（P〈0．05）。因此,围手术期给予负荷剂量的阿托伐他汀可以降低住院期间不良心血管事件的发生率,改善患者预后。     

大面积脑梗死外科手术治疗的可行性分析

35例大面积脑梗死患者,其中18例采用外科手术治疗（大骨瓣减压术）,内科治疗17例,治疗后1、6个月以格拉斯哥预后评分（GOS）和Barthel指数记分法评定临床疗效,手术组比内科治疗组的死亡率及重残率明显降低（P〈0．01）,有统计学意义。由此,探讨大面积脑梗死的手术时机及治疗效果。     

椎体成形术和球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

为对比分析椎体成形术（PVP）与球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。共治疗患者45例。PVP25例,PKP20例。所有患者术后疼痛均明显减轻或消失,PVP组与PKP组两组相比,术后的伤椎及相邻椎间隙高度、脊柱后凸Cobb角及ODI评分差异有统计学意义（P〈0．05）。PKP能够更好的恢复骨折椎体的高度,矫正脊柱后凸畸形,改善脊柱功能,明显减少骨水泥渗漏,临床效果较PVP更为满意。     

舒芬太尼与芬太尼复合罗哌卡因用于小儿术后镇痛效果比较研究

为了观察舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因用于小儿术后镇痛的效果及其不良反应,选择ASAⅠ-Ⅱ级行择期下腹部手术的小儿50例,随机分为两组,各25例,术后分别使用0．5μg·m^-1舒芬太尼或2μg·ml^-1芬太尼复合0．1％罗哌卡因行硬膜外病人自控镇痛,观察术后24h镇痛效果及其不反应。结果显示,舒芬太尼组术后24h静态和活动时镇痛效果优于芬太尼组（P〈0．05）,恶心、呕吐发生率低,程度轻（P〈0．05）。因此,舒芬太尼复合罗哌卡因可安全用于小儿下腹部术后镇痛,效果优于芬太尼复合罗哌卡因。     

多模式镇痛在幻肢痛预防中的临床研究

为探讨多模式镇痛预防截肢后幻肢痛的临床效果。选择50例下肢截肢患者,随机分为2组,试验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）,观察患者疼痛评分,患者自控镇痛按压次数,使用其他镇痛药物的情况,记录所有的不良反应及幻肢痛发生率。结果显示,镇痛评分,Ⅱ组高于Ⅰ组（P〈0．01）;PCA按压次数,Ⅱ组多于Ⅰ组（P〈0．01）;不良反应发生率Ⅱ组高于Ⅰ组（P〈0．01）;Ⅱ组幻肢痛发生率明显高于Ⅰ组（P〈0．01）。采取多模式镇痛预防幻肢痛是安全有效的。     

术前人文关怀对肺癌手术患者全麻诱导心理和生理的影响

为探讨术前进行人文关怀式沟通和健康教育对肺癌手术患者全麻诱导后心理和生理的影响,将83例非同期别的肺癌手术患者（均采用全身麻醉,双腔管气管插管辅助通气）分成两组。观察组进行人文关怀式沟通,对照组采用普通沟通。判定方法采用焦虑自评量表（SAS）,根据焦虑评分反映两组患者入院即刻及手术前的心理变化情况,监测全麻诱导即刻与全麻诱导气管插管后5min患者平均动脉压（MBP）的波动、心率（HR）的变化,用两个时间段两个变量的差值来反映两组患者全麻诱导期发生心理和生理反应的情况。结果显示,两组患者入院即刻焦虑差异无统计学意义（P〉0．05）;手术前SAS评分两组患者较入院即刻降低（P〈0．05）,并且观察组与对照组相比下降更明显（P〈0．01）;观察组患者MBP波动无统计学意义（P〉0．05）、HR波动有统计学意义（P〈0．05）。因此,证实人文关怀式沟通和健康教育能够减轻肺癌患者在心理和生理两个方面对麻醉和手术产生的不良反应。     

螺内酯治疗对轻度心力衰竭患者骨桥蛋白水平的影响

本研究选取2013年1月～2013年8月广东省韶关市铁路医院收治的轻度心力衰竭（左室射血分数〈40％,NYHAⅡ级）患者共65例,随机分为试验组（A组）和对照组（B组）,A组在常规基础治疗之上加用螺内酯（20rag、Qd）,B组采用常规基础治疗。于患者住院期间及出院后3个月抽血行EI。IsA法检测血清骨桥蛋白、NT—proBNP水平以及心脏超声检查测量左室舒张末内径（LVEDd）以及左室射血分数（LVEF）。结果显示：两组患者在年龄、性别、低密度脂蛋白等比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。与治疗前比,治疗后两组患者血清骨桥蛋白、NT-proBNP水平、LVEDd均明显下降,差异均具有统计学意义（P〈0．05）,但试验组血清骨桥蛋白、NT—proBNP水平下降更明显,两组相比差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,两组患者的LVEF均高于治疗前,但差异均无统计学意义（P〉0．05）。直线相关分析显示：血清骨桥蛋白水平与NT-proBNP水平呈正相关（r=0．235,P〈0．05）,与LVEDd呈正相关（r=0．432,P〈0．05）。提示在常规基础治疗上加用螺内酯可以改善轻度心力衰竭患者心室重构及骨桥蛋白的水平。     

ACE与体外循环后心肌损伤的关系

观察体外循环后血管紧张素转换酶（ACE）及心肌标志物的变化,探讨ACE与心肌损伤之间的关系。20例择期CPB心脏手术患者分别于术前（T1）、CPB60rain（T2）、CPB后30min（T3）、4h（T4）、24h（T5）及48h（T6）各时间点测定静脉血中下列各指标的水平：ACE、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（...     

替格瑞洛与氯吡格雷对急性STEMI患者急诊PCI术后炎症因子的影响

为比较替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）术后炎症因子的影响,将176例急性STEMI且行急诊PCI术的患者分为替格瑞洛组（A组）58例、氯吡格雷常规组（B组）58例、氯吡格雷强化组（C组）60例,分别测定术前、术后12小时、术后7天、术后1个月、术后3个月、6个月时炎症因子e反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL6）、髓过氧物酶（MPO）、可溶性CD40受体（sCD40L）的含量,比较3组患者各炎症因子在不同时间点有无统计学差异。结果显示c组和A组较B组明显降低（P〈0．05）,有统计学意义,而A组较c组稍降低（P〉0．05）,但两者无统计学意义。由此可见,替格瑞洛的抗炎作用较常规剂量氯吡格雷作用明显增强,和强化剂量氯吡格雷作用相仿。     

肝细胞生长因子受体在胶质母细胞瘤术后放疗过程中的价值评价

为了探讨脑胶质母细胞瘤术后放疗对肝细胞生长因子受体表达规律的影响,对25例胶质母细胞瘤患者进行研究。结果显示肝细胞生长因子受体在复发前接受放疗与未接受放疗的患者中,复发后肝细胞生长因子受体表达及复发时间差异明显（P〈0．05）。因此放疗能对肝细胞生长因子受体在胶质母细胞瘤的表达产生影响,进而影响到其复发时间。     

T1期肾细胞癌保留肾单位手术安全切除边距的研究

探讨保留肾单位手术治疗T1期肾细胞癌时肿瘤周围组织的安全切缘,并评价术中评价（IE）肿瘤切缘方法的效果。T1期肾癌根治术标本50例,连续组织切片检查包膜完整性及多中心病灶。回顾21例肾部分切除术患者的临床病理资料,IE方法为切除肿瘤后从顶部到肿瘤基底部沿最长轴切开,肉眼观察。肿瘤直径和包膜完整性为多中心灶的显著相关因素（P〈0.05）。21例肾部分切除术患者切缘范围为1mm~10mm均阴性,随访12个月~118个月（平均35个月）,均无瘤存活。IE评价术中切缘情况安全有效,对于IE观察假包膜完整者,切缘3mm~5mm即可,如观察假包膜不完整,切缘应达到5mm~10mm。     

右美托咪定对胃肠道开腹手术瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

探讨术中泵注右美托咪定对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏及不良反应的影响。60例择期开腹胃肠道手术患者,随机分成右美托咪定组（Ⅰ组,n=30）和对照组（Ⅱ组,n=30）。分别记录术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间;记录术后30min、1h、2h、4h、6h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分;记录术后24h内静脉镇痛泵的使用情况及术后不良反应。两组患者的术后恢复自主呼吸时间、唤醒时间及气管导管拔管时间相当,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后30rain、1h、2h,Ⅰ组患者的VAS评分明显低于Ⅱ组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后30min、1h、2h、4h的Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后初次按压镇痛泵的时间较Ⅱ组患者明显延长,24h内镇痛泵的按压次数Ⅰ组较Ⅱ组患者减少（P〈0．05）;两组患者术后均无呼吸抑制的发生,但Ⅰ组比Ⅱ组其他不良反应的发生率降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。在开腹胃肠道手术的麻醉中使用右美托咪定可有效减少瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的发生率,并减少术后镇痛药的用量。     

单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床应用

对收治我科的16例胸腰椎结核患者行一期后路病灶清除、植骨融合内固定手术,术后评价结核控制及植骨愈合程度等,并用ASIA分级及评分对神经功能情况进行统计学分析。术后资料示植骨融合、畸形矫正满意,无结核复发。患者感觉和运动功能ASIA评分改善具有统计学意义(P0.05)。因而合理应用本法治疗胸腰椎结核可作为临床骨科医师优先考虑的手术方式。     

应用罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛效应观察

探讨在腹腔镜胆囊切除术术前应用罗哌卡因切口浸润结合术中腹腔喷洒对术后疼痛的缓解效应.将80例患者随机分为四组（各20例）.试验A组：应用0.5％的罗哌卡因20ml进行胆囊床喷洒;试验B组：应用0.5％的罗哌卡因10ml进行胆囊床喷洒,同时10ml进行膈下喷洒;对照A组：采用生理盐水20ml进行胆囊床注射;对照B组：采用生理盐水10ml进行胆囊床注射,同时10ml进行膈下喷洒.对术后疼痛情况进行评价.试验A、B组术后1h、4h、8h腹腔内疼痛、切口疼痛及咳嗽时疼痛VAS评分与对照A、B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）;试验B组1h、4h、8h、24h、48h肩部疼痛VAS评分与对照B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）,试验A组1h、4h、8h、24h、48 h肩部疼痛VAS评分比试验B组相比明显高,差异有统计学意义（P＜0.05）.腹腔镜胆囊切除术术前应用罗哌卡因切口浸润结合术中腹腔喷洒,可有效减轻患者疼痛,对于促进康复具有积极作用.     

两种术式治疗腰椎管狭窄症的疗效分析

探讨后路椎弓根螺钉系统固定、Cage加自体骨椎间融合(PLIF)与传统术式(开窗减压、半椎板切除、全椎板截骨回植)治疗腰椎管狭窄症的疗效差异。2006年6月～2008年8月,对85例腰椎管狭窄症患者行传统术式减压(A组38例)、PLIF治疗(B组47例)。术后随访16个月～43个月,平均23个月。采用JOA评分评估疗效并行统计学分析。结果A组有效率78.94%,B组有效率95.74%。A组与B组比较,B组疗效优于A组,差异有统计学意义。因此,后路椎弓根螺钉系统固定、Cage加自体骨椎间融合治疗腰椎管狭窄症的疗效优于传统术式。