从医疗纠纷看病案的质量问题

病案既是医疗行为的唯一载体，也是医疗保险理赔、损伤和伤残鉴定及医疗事故处理的重要法律依据，又是证明医疗行为正确与否的重要证据。但是，目前我国各级医疗机构中病案管理和书写均存在着一定的质量问题，这不仅容易直接导致医疗纠纷，也给解决医疗纠纷和司法鉴定带来一定困难，同时在一定程度上也给医疗纠纷中的被告——医方带来不利。《医疗事故处理条例》中明确规定，“医疗机构无正当理由未按规定如实提供相关病历资料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的”即存在举证不能、举证不力的应承担责任。因此，加强病案管理，规范病案书写，提高医务人员的病案管理意识，对防范和解决医疗纠纷具有重要的意义。现就内蒙古某市医学会在医疗纠纷技术鉴定中，发现病案中存在的质量问题及防范对策简述如下。