短暂性脑缺血发作临床定义更新与临床决策

短暂性脑缺血发作(TIA)在临床上是一种即将发生卒中的紧急先兆,俗称"中风警报".对其定义的内容一直存在较大的争议.但近年来随着神经影像学技术的不断发展及临床认识水平的提高,TIA临床定义的内容逐步趋于完善,对临床更加科学合理地处理该病具有十分重要的临床意义.     

从指南看TIA概念的演变及临床意义

短暂性脑缺血发作(TIA)的概念从20世纪50年代提出至今已有50余年,随着临床研究的深入和神经影像学技术的进步,人们对TIA的认识发生了深刻的变化.美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)在2009年6月发表最新指南提出TIA是由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍,且无急性脑梗死证据.本文对新指南进行了解读,并对TIA概念的演变进行了简单回顾,同时探讨这种演变的临床意义.     

从指南看TIA概念的演变及临床意义

短暂性脑缺血发作(TIA)的概念从20世纪50年代提出至今已有50余年,随着临床研究的深入和神经影像学技术的进步,人们对TIA的认识发生了深刻的变化。美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)在2009年6月发表最新指南提出TIA是由脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍,且无急性脑梗死证据。本文对新指南进行了解读,并对TIA概念的演变进行了简单回顾,同时探讨这种演变的临床意义。     

重视专科思维的局限，提倡多学科协同发展的应用

由于医学分科越来越细,临床工作中易逐渐形成专科思维。从一个病例就诊18次心血管专家门诊,分析表现为心血管症状和其他学科分科思维的局限性,并进一步阐明多学科协同发展的必要性。提倡在临床决策中,多进行跨学科的分析与思考。     

自寻烦恼的自我性骚扰

菲儿是个发育娇好，身材颀长，胸部也比较丰满的女生。男生与她在一起时，总爱向她隆起而弹性极好的胸部上睃。有时，个别男生还会假借帮她拿东西搀扶她一把。菲儿气愤之极也不好发作，甚至有女生都说，她的身材的确容易让人产生非分之想。     

预防性应用盐酸氟桂利嗪对高血糖SD大鼠局部脑缺血再灌注模型bcl-2表达的影响

探讨预防性应用盐酸氟桂利嗪对高血糖Sprague-Dawley(SD)大鼠局部脑缺血再灌注后bcl-2表达的影响,采用高血糖条件下SD大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,36只雄性健康SD大鼠,建立高血糖模型后随机分为2组:高血糖组(n=18)、盐酸氟桂利嗪+高血糖组(简称氟桂利嗪组n=18),各组按脑缺血90min再灌注3h(n=6)、6h(n=6)、24h(n=6)分为3个亚组。应用免疫组织化学方法观察bcl-2的表达。结果氟桂利嗪组bcl-2于再灌注3h可见阳性表达,再灌注6h达高峰,至24h逐渐下降,各时间点之间比较差异显著,P0.01。氟桂利嗪组与高血糖组各再灌注时间点比较,缺血区bcl-2表达增加,差异显著,各时间点均为P0.01。证实预防性应用盐酸氟桂利嗪能使损伤脑区bcl-2表达上调,减轻高血糖条件下的局灶性脑缺血再灌注损伤。     

癫痫预测方法的分析与研究

癫痫预测目的有两个从技术的层面去理解癫痫发作的机理,并对癫痫发作进行测量和改善,探索引发癫痫发作的周期性及先兆;开发出可靠的“癫痫发作前预警及治疗装置”。癫痫预测的主要研究方法有频域分析方法;时序分析方法;智能系统工程方法;非线性动力学方法。目前,越来越多的研究集中在非线性动力学的方法上,且来自多种方法的很多证据证明癫痫可以预测。     

丰富环境对脑缺血大鼠突触界面结构修饰和PSD-95基因表达的影响

探讨丰富环境干预对局部脑缺血大鼠突触界面结构修饰和突触后致密物-95 (postsynaptic density-95,PSD-95 ) mRNA表达的影响。栓塞健康雄性Sprague-Dawley大鼠的右侧大脑中动脉,建立脑中动脉栓塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型后,分为丰富环境缺血组(IE)、标准环境缺血组(IS),同时分别设丰富环境假手术组(SE)、标准环境假手术组(SS)。以Morris水迷宫检测大鼠的空间学习记忆能力,应用透射电镜、图像分析和细胞形态计量学技术,观察海马CA1区和额叶皮层突触界面结构变化,采用RT-PCR检测突触后脚手架蛋白PSD-95 mRNA的表达。结果表明：丰富环境干预能有效改善脑缺血导致的空间学习记忆能力下降,并对正常大鼠的空间学习记忆能力也有改善作用。同时,丰富环境干预能抑制局部脑缺血导致的突触数密度减少,该作用对额叶皮层特别明显;丰富环境干预不同程度地逆转脑缺血造成的突触界面参数变化,特别使突触间隙宽度显著减小、PSD厚度明显增加;并有效抑制因脑缺血诱导的PSD-95 mRNA表达下调。以上结果提示,丰富环境改善脑缺血大鼠的空间学习记忆能力可能与其促进缺血区边缘组织突触界面结构修饰,提高PSD-95 mRNA表达有关     

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗的哲学与伦理思考

在新生儿缺氧缺血性脑病的诊疗中,乃至儿科疾病的防治中,应注重调节好矛盾的两方面,理论与实践的结合.医患双方处理好知情同意,避免诊疗中的过度医疗,对于建立积极主动的、和谐信任的医患互动模式非常重要.这也体现了双方对新生命的最大的珍惜和尊重.     

阿司匹林可提高女性稳定型心脏病的生存率

一项来自于女性健康计划（WHI）的观察研究提供的额外证据证实阿司匹林可以减少患有心脏病或脑中风的绝经后妇女的死亡危险性。这项研究发表在了循环杂志：心血管的质量和结果。对于女性患者的阿司匹林给药剂量也提出了新的观点,建议低剂量给药（81mg）同高剂量给药（325mg）效果相当。但是,患有心血管病的女性患者必须要确定最佳的阿司匹林给药剂量。国际心肺血液病协会雅克博士分析了来自8928位绝经后妇女数据,她们以前都经历过心脏病发作．心率加快或是短暂的心跳停止,或是经历过冠状动脉搭桥手术以保证血流通畅。