ARDS的常规非机械通气治疗现状

ARDS是重症患者常见的临床问题,病死率较高.ARDS时除机械通气治疗外,非机械通气治疗手段包括液体管理、药物治疗、体外生命支持治疗等也显示出不同的临床疗效,需要临床医生加以关注.     

循证医学在ICU中的应用

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策.然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据.尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后.     

哮喘控制稳定后如何减停糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物,吸入糖皮质激素(ICS)是首选哮喘控制药物.由于治疗后达到哮喘临床控制(症状、肺功能)需要一定时间,ICS达到一定剂量后量效曲线较平坦,而全身不良反应却逐渐增加.因此,达到临床控制后在长期监测下至少维持哮喘控制3个月以上,开始减少50%ICS剂量,直至ICS减至最低维持剂量.如为ICS加另一种控制药(长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱)联合治疗达到控制者,在ICS减至最低剂量时再停用另一种控制药.应用最低剂量ICS维持控制达1年方可考虑停药.     

糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮中“度”的把握

系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病。该病多器官受累,症状重且复杂,病情反复缓解和发作,故本病的治疗是一个长期的过程,需要终身治疗。糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗中为最关键的药物,糖皮质激素的剂量、合理运用及“度”的掌握是治疗疾病成败的关键。     

糖皮质激素对骨作用的量变与质变

糖皮质激素是人体内分泌的一类激素,正常人血液中的糖皮质激素应保持在一定的范围内,如果体内糖皮质激素的浓度长期高于此范围就会产生副作用,骨质疏松症就是其中之一。所以在使用糖皮质激素时应保持一定的度,使其变化在量变的范围内,预防糖皮质激素诱导的骨质疏松症的发生。     

哮喘控制稳定后如何减停糖皮质激素

糖皮质激素是最有效的抗气道炎症药物,吸入糖皮质激素(ICS)是首选哮喘控制药物。由于治疗后达到哮喘临床控制(症状、肺功能)需要一定时间,ICS达到一定剂量后量效曲线较平坦,而全身不良反应却逐渐增加。因此,达到临床控制后在长期监测下至少维持哮喘控制3个月以上,开始减少50%ICS剂量,直至ICS减至最低维持剂量。如为ICS加另一种控制药(长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱)联合治疗达到控制者,在ICS减至最低剂量时再停用另一种控制药。应用最低剂量ICS维持控制达1年方可考虑停药。     

糖皮质激素治疗脓毒血症的策略

脓毒症是由感染所致的破坏性的全身炎症反应综合征,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征,甚至休克,成为危重患者最主要的死亡原因之一。糖皮质激素是脓毒症的重要辅助药物,其治疗机制在于其抑制机体的炎症反应,但其使用剂量、疗程、时间一直存在争议。本文通过回顾糖皮质激素在治疗脓毒症的发展历程,深入探讨糖皮质激素治疗脓毒血症的治疗策略。     

NR3C1基因多态性及单倍型、父母教养方式对青少年焦虑障碍的影响

NR3C1参与HPA轴调节,与应激相关的身心疾病关系密切。以往针对NR3C1与焦虑障碍的研究基本以成人为考察对象,且大多关注负性生活事件等个体层面环境变量。本研究采用病例-对照设计,以238名青少年为被试(焦虑障碍117人,对照121人),旨在考察NR3C1常见位点rs6191、rs6196、rs41423247的多态性、单倍型以及父母不同类型教养方式对焦虑障碍的影响。结果表明rs6191 GG基因型、rs6196 AA基因型、rs41423247 GG基因型与低焦虑障碍风险相关。父母过多的过度保护与冷漠拒绝、父亲过少的温暖关怀可预测较高的焦虑障碍风险。rs41423247多态性与母亲温暖关怀存在交互作用:rs41423247 GG基因型只在母亲温暖关怀较多时能降低焦虑障碍风险,在母亲温暖关怀较少时与焦虑障碍并无显著相关。此外,rs6191-rs6196-rs41423247构成的单倍型GAG与低焦虑障碍风险显著关联,TGC与高焦虑障碍风险显著关联,且二者与母亲温暖关怀、母亲过度保护分别存在交互作用。未来可采用追踪研究,从表观遗传层面探讨教养方式与NR3C1影响焦虑障碍的内在机制。     

糖皮质激素联合中医温阳法治疗原发性肾病综合征系统评价

系统评价糖皮质激素联合温阳法治疗原发性肾病综合征的效果.检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、CBM、万方、维普,查找糖皮质激素联合温阳法与单用糖皮质激素比较,治疗原发性肾病综合征的随机对照试验（RCTs）.按照Cochrane手册5.1.0,采用RevMan5.2.0软件进行Meta分析.最终纳入4个RCTs,共272例患者.经Meta分析,糖皮质激素联合温阳法可能在升高血浆白蛋白,降低24h尿蛋白定量、降血脂、改善血液流变学,提高临床疗效等方面有积极作用.但对减少激素副作用、降低疾病复发率缺乏证据.