全面认识外科感染合理使用预防性抗生素

外科感染是一种使用抗菌药物解决不了的而常需外科干预的感染,其主要特点是皮肤和黏膜屏障有了破损、多种内源性致病微生物从破坏部分入侵致病.最常见的外科感染是切口部位感染导管相关血循感染、肺炎和泌尿道感染.外科切口部位感染的发生与外科切口各类密切相关,清洁、清洁-污染、污染和污秽四关的感染发生率分别约为2.1%、3.3%、6.4%和7.1%.预防外科感染可从三方面着手,提高宿主抵抗力;手术操作细致;加强围手术期处理,包括预防性抗生素等.预防性抗生系的适应证为Ⅱ、Ⅲ类切口,一般选择一代头孢菌素用于非厌氧菌污染的手术,二代头孢菌素用于厌氧菌污染的手术.应在手术前8小时内用药,并在术后24小时停药,给药方法是一次静脉滴入.此外还需注意提高外科创口的氧张力、保持体温、控制血糖、合理皮肤准备和掌握延迟性一期缝合的适应证等.     

消化性溃疡的外科治疗

消化性溃疡(PUD)是世界范围内的一个重要公共健康问题,近年来认识到幽门螺杆菌和非甾体抗炎药的致病作用。在临床使用H2组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂后,手术治疗已常用。但PUD的并发症仍较高,约在10%～20%。故外科治疗仍保留使用。外科治疗PUD的指征有出血、穿孔、胃出口梗阻、难治性PUD和恶变危险等。外科治疗PUD的目的是使溃疡愈合、治疗并发症、治疗各种病因和减少术后后遗症。外科治疗PUD的主要术式有迷走神经切除术、近胃迷走神经切除术、胃引流术、胃窦部切除术后胃部分切除术等。     

甲状腺结节的评估

甲状腺结节(TN)是很常见的疾患,在成人中触诊可查出5%,但超声检查则可高达50%,TN的评估重要性在于对恶性结节需及时外科手术治疗,对大多数的良性结节则采取更为保守的治疗方法。近年对TN的诊断方法有许多进展,其中超声检查是第一线方法,超声检查TN如有以下特征时要考虑恶性的可能:(1)边缘不整;(2)形状不规则;(3)实体回声结构;(4)低回声;(5)晕轮消失;(6)微钙化;(7)结节内血流。而细针穿刺抽吸细胞学活检在诊断TN时是最准确和直接的方法。其他有实验室检查(TSH、Tg测定),CT、MRI和PET-CT等。在TN的原发疾病中,良性多结节腺肿最为多见,占60%左右;甲状腺癌的发生率为5%～15%,这需看其年龄、性别、放射线病史、家族史等因素而定。慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、Graves病和高功能结节等则比较少见。     

消化性溃疡的外科治疗

消化性溃疡(PUD)是世界范围内的一个重要公共健康问题,近年来认识到幽门螺杆茵和非甾体抗炎药的致病作用.在临床使用H2组胺受体拮抗荆和质子泵抑制剂后,手术治疗已常用.但PUD的并发症仍较高,约在10%～20%.故外科治疗仍保留使用.外科治疗PUD的指征有出血、穿孔、胃出口梗阻、难治性PUD和恶变危险等.外科治疗PUD的目的是使溃疡愈合、治疗并发症、治疗各种病因和减少术后后遗症.外科治疗PUD的主要术式有迷走神经切除术、近胃迷走神经切除术、胃引流术、胃窦部切除术后胃部分切除术等.     

甲状腺结节的评估

甲状腺结节(TN)是很常见的疾患,在成人中触诊可查出5%,但超声检查则可高达50%,TN的评估重要性在于对恶性结节需及时外科手术治疗,对大多数的良性结节则采取更为保守的治疗方法.近年对TN的诊断方法有许多进展,其中超声检查是第一线方法,超声检查TN如有以下特征时要考虑恶性的可能:(1)边缘不整;(2)形状不规则;(3)实体回声结构;(4)低回声;(5)晕轮消失;(6)微钙化;(7)结节内血流.而细针穿刺抽吸细胞学活栓在诊断TN时是最准确和直接的方法.其他有实验室检查(TSH、Tg测定),CT、MRI和PET-CT等.在TN的原发疾病中,良性多结节腺肿最为多见,占60%左右;甲状腺癌的发生率为5%～15%,这需看其年龄、性别、放射线病史、家族史等因素而定,慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺囊肿、Graves病和高功能结节等则比较少见.     

外科患者安全、医疗缺陷和并发症

在医疗工作中,由于客观存在的各种医疗缺陷、过失,甚至错误,会引起各种并发症,影响着患者安全.在以往常注意到了医疗工作中所发生的各种并发症的结果,但是没有或较少重视发生这些并发症的过程,以及在此过程存在的缺陷.在外科领域中,应注意可能发生外科并发症的环节和过程,尽量避免医疗缺陷,同时还要注意开展新技术,减少因技术能力不足带来的伤害;减少侵害性医疗干预.     

重视甲状腺结节的诊治工作

甲状腺结节在临床工作中很常见,全球碘充足地区的普通人群中,用手触诊的检出率为5％左右,而超声的检出率则高出10倍,多达50％左右。分化型甲状腺发生率虽仅占甲状腺结节的5％,但近年来发病率增长很快,也是值得重视的,临床问题。甲状腺结节的原发病有良恶性之分,良性结节中有良性多发结节性腺肿、胶体结节、各种甲状腺炎、单纯或出血性囊肿瘤、滤泡性腺瘤等;恶性结节中则有原发性癌,     

外科患者安全、医疗缺陷和并发症

在医疗工作中,由于客观存在的各种医疗缺陷、过失,甚至错误,会引起各种并发症,影响着患者安全。在以往常注意到了医疗工作中所发生的各种并发症的结果,但是没有或较少重视发生这些并发症的过程,以及在此过程存在的缺陷。在外科领域中,应注意可能发生外科并发症的环节和过程,尽量避免医疗缺陷,同时还要注意开展新技术,减少因技术能力不足带来的伤害;减少侵害性医疗干预。     

全面认识外科感染 合理使用预防性抗生素

外科感染是一种使用抗菌药物解决不了的而常需外科干预的感染,其主要特点是皮肤和黏膜屏障有了破损、多种内源性致病微生物从破坏部分入侵致病。最常见的外科感染是切口部位感染导管相关血循感染、肺炎和泌尿道感染。外科切口部位感染的发生与外科切口各类密切相关,清洁、清洁—污染、污染和污秽四关的感染发生率分别约为2.1%、3.3%、6.4%和7.1%。预防外科感染可从三方面着手,提高宿主抵抗力;手术操作细致;加强围手术期处理,包括预防性抗生素等。预防性抗生系的适应证为Ⅱ、Ⅲ类切口,一般选择一代头孢菌素用于非厌氧菌污染的手术,二代头孢菌素用于厌氧菌污染的手术。应在手术前8小时内用药,并在术后24小时停药,给药方法是一次静脉滴入。此外还需注意提高外科创口的氧张力、保持体温、控制血糖、合理皮肤准备和掌握延迟性一期缝合的适应证等。     

重视甲状腺结节的诊治工作

甲状腺结节在临床工作中很常见,全球碘充足地区的普通人群中,用手触诊的检出率为5%左右,而超声的检出率则高出10倍,多达50%左右.分化型甲状腺发生率虽仅占甲状腺结节的5%,但近年来发病率增长很快,也是值得重视的临床问题.