心力衰竭国内外指南浅析

近几年随着循证医学证据的不断增加,各国对心力衰竭指南进行了更新.主要是2012年欧洲心脏病学会(ESC)与心衰学会公布的心力衰竭新指南、2011年澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指南、2010年英国国立健康与临床优化研究所(NICE)慢性心力衰竭诊治指南、2009美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)实践指南工作组成人心力衰竭诊疗指南及2010年我国的急性心力衰竭指南等.各国指南对心力衰竭的诊断和治疗都提出了具体的意见和建议,其中不乏亮点,如对慢性心力衰竭患者更加重视血运重建的治疗作用、推荐心力衰竭治疗的一种新型β受体阻滞剂奈必洛尔等等.我们对以上几个指南做了浅要分析,以取长补短更规范的诊治心力衰竭患者.     

膀胱癌与尿流改道治疗策略

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,其中尿路上皮占95%.浸润性膀胱癌生物学行为高度恶性,治疗的主要方法是根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术加尿流改道术.其被认为是标准的治疗方法.由于全膀胱切除术及尿流改道术常给患者带来生活质量的下降及精神上的压力,使惠者很难接受这种手术.本文着重分析了患者的个体化治疗,应用辩证思维方法,结合患者的认知程度,结合每一名患者的身体状况、手术耐受性、预期生存及对治疗结果期待的不同,探讨适合不同患者需要的既达到肿瘤根治又易于被患者接受的尿流改道手术方式.     

若干实验室指标对糖尿病神经病变的预测意义

近年来,人们发现了一些实验室指标对糖尿病神经病变有一定预测意义,包括糖化血红蛋白、维生素B12、甲基丙二酸、全反钴胺素、同型半胱氨酸、氧化型低密度脂蛋白、甘油三酯、超敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、可溶性肿瘤坏死因子受体1、可溶性肿瘤坏死因子受体2等.这些指标对糖尿病神经病变的早期防治提供了帮助.     

心理性胰岛素抵抗及应对策略

糖尿病易导致严重的慢性并发症,已成为影响人们生活质量的一种常见疾病。早期应用胰岛素是使2型糖尿病患者血糖得到良好控制、减少并发症发生的有效手段。但许多患者不愿接受或延迟胰岛素治疗。本文旨在探讨胰岛素应用过程中患者及医护人员存在的心理障碍,即心理性胰岛素抵抗,并进一步阐述其应对策略。     

心房颤动的器械治疗评价

器械治疗虽然不能完全消除房颤,但起搏器在一定程度上能减少房颤的负荷、能够快速终止房颤发作,房室结消融＋双心室起搏治疗既能缓解房颤快速心室率时的症状,也使得·心室得以再同步化治疗。经皮左心耳堵闭术可以预防血栓栓塞并发症、并避免长期应用抗凝药物。在越来越多的房颤患者中,还是有一部分患者仍然有器械治疗的适应讧的。     

冠心病理想治疗方式的选择

冠心病的治疗包括针对高危因素病因和临床并发症的综合治疗。其中,药物治疗主要包括：抗凝／抗血小板、控制血压和调脂等。血管重建术主要包括：介入、搭桥、“杂交”手术和分子生物学治疗。药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础,而血管重建术是现代治疗冠心病的重要手段。如何合理地选择治疗方案是临床医师面临的重要课题。     

心房颤动的器械治疗评价

器械治疗虽然不能完全消除房颤,但起搏器在一定程度上能减少房颤的负荷、能够快速终止房颤发作,房室结消融+双心室起搏治疗既能缓解房颤快速心室率时的症状,也使得心室得以再同步化治疗.经皮左心耳堵闭术可以预防血栓栓塞并发症、并避免长期应用抗凝药物.在越来越多的房颤患者中,还是有一部分患者仍然有器械治疗的适应证的.     

疾病诊疗决策中如何具体融合患者的价值观

诊疗决策不仅依据循证医学、临床经验和个体化原则，必须同时充分理解和尊重患者的价值观，使得患者的价值取向与医学客观发展规律走向一致。并且在不影响社会利益的前提下，追求患者的最佳利益获取。     

老年人心血管疾病的血糖控制

老年心血管疾病合并糖代谢异常者更多、危害更大.口服葡萄糖2小时后血浆葡萄糖检测可避免老年人糖代谢异常的漏诊.老年心血管病患者降糖要因人而异、因病而异,降糖要宽松治疗以免低血糖的发生,更强调综合治疗、合理联合应用降糖药物.     

冠心病血运重建的决策综合因素探讨

影响冠心病血运重建的决策因素很多,目前临床上多依据于冠状动脉解剖的具体病情,事实上还应该结合冠状动脉的斑块稳定性与否,并且要判断欲重建血运的心肌是否存活、在行PCI或CABG后能否达到恢复心肌功能、改善预后的目的.另外,更需要建立多学科的心脏团队、平衡多学科决策,避免偏科治疗.最后,还要考虑患者的预期生存时间、经济条件、个人价值观,以及患者是否合并慢性肾脏疾病、是否需要同时手术的心脏瓣膜疾病或需要再次血运重建等因素.