智能医学算法决策的伦理困境及风险规制

智能医学呈现出难追溯性、不公平性、过程难以理解性、结果不确定性和数据驱动性的技术特征。上述特征与诊疗场景特性的融合交叠可能诱发医生主体地位被削弱、医患信任危机、医疗资源分配不均加剧以及诊疗结果不确定性增加等风险。为有效防范智能算法的决策风险,在智能医学应用中必须遵循以强化医生主体地位为根本出发点,以降低医患信任危机为主导,以平衡资源分配为方向和以增加诊疗结果确定性为目标的伦理规制。

     

2012年～2021年《医学与哲学》文献分布与刊文趋势研究

通过文献计量方法,利用CiteSpace、VOSviewer、Bicomb等分析软件对2012年~2021年《医学与哲学》载文情况进行数据挖掘,主要从文献时序、基金项目、发文机构、作者、高被引论文、关键词聚类等方面统计分析。结果表明《医学与哲学》期刊载文数量有所下降,刊载论文所获基金支持比例持续上升,核心作者群和发文机构稳定,高被引论文关注度和认可度高,形成以人文医学、叙事医学、中医学、临终关怀、安宁疗护、知情同意等为重点的研究前沿,期刊发展态势良好。《医学与哲学》期刊也面临作者、机构合作群体有待加强、选稿来源有待拓展、国际化影响力有待提升等方面挑战。

     

预防还是增强？——人类增强与预防医学之辨析

基因编辑婴儿事件暗示了预防医学和人类增强之间存在某些联系。预防医学以相对明确的潜在疾病为对象,通过增强人体抵抗疾病的能力从而减少或避免由疾病产生的既得利益损失。人类增强以人类的某种特性为对象,通过增强这些特性或保持这些特性的最佳状态,从而获得额外收益或避免既得利益的损失。在“对象−方法−目的”模型下,预防医学和人类增强表现得极为相似,并且在诉求、技术、概念和形而上学方面的相互交错也进一步模糊了两者之间的界线。然而,人类增强完全市场化分配制度及其对公平的固有破坏性是它与预防医学之间的一个根本区别。

     

从患者角度看循证医学

循证医学是一门发展中的朝阳学科,其哲学思想正发生着演绎。在临床医学领域中,其定义也在不断拓展、深化。当前,更加强调:循证医学应是一种人性化的医学实践方法,在临床决策中,仅靠证据还远远不够,应有效地融合病人的价值观及意愿选择。从患者的角度来认识循证医学的理念与方法,探讨循证实践中病人的价值观及意愿选择。     

现代医学诊疗的是“病”还是“人”——后现代主义对现代医学诊疗的疑问

后现代主义多学科和多元的研究批判方法,对源于西方文化背景世界观和方法论的现代医学模式下的诊断和治疗观提出了前所未有的挑战:准确诊断的可能性是多少?现代医学诊疗的是“病症”还是“病人”?进而提出了后现代主义下医学诊疗发展的方向。     

中国叙事医学实践的反思

首先,以叙事学、人类学、叙事医学三个学科领域的界定与分析来厘清叙事概念。其次,在此基础上指出叙事医学发展进程中存在的问题,包括医学教育与临床实践适应性不同、平行病历工具的运用不宜脱离临床情境、对反思性写作进行反思、对叙事走进医学的质疑与反思等。最后,提出中国叙事医学高质量发展的可能路径：叙事病历研究构成临床实践落地的重要起点、构建中国主体的叙事医学教育框架、跨学科多向度的综合实践意义重大等。

     

赋权、共情与主体性：作为微型民族志的叙事医学

基于对生物医学的批判,疾病叙事转向抓住第一人称的痛苦体验,是为病人赋权的主体性回归过程,成为一种批判性与补充性研究方法。叙事医学促使医务人员达成共情,深入理解病人的生理与社会苦痛,创造医患对话空间。然而,这些叙事局限于医患之间普适性单向互动表达。微型民族志作为叙事医学新范式,是资料收集、赋权、共情、治疗为一体的研究范式,将阿尔茨海默病老人的主体性互动研究作为微型民族志的典型案例,为完善中国叙事医学理论与方法带来更多启示。

     

福柯对医学“祛主体性”的形上之思

福柯运用考古学的研究方法,绘制了医学“祛主体性”谱系,从古典医学的构型中人是不存在的,再到现代临床医学知识型将主体客体化,证实人的有限性,深度剖析主体是由各种关系所建构,揭示了近代西方哲学中将人作为知识源头的先验主体,价值承载的自由主体是不存在的。当想象福柯是否会像拉康那样将主体性理论釜底抽薪的时候,他却吊诡地杀了个回马枪,重新回到古希腊罗马伦理学,开启了拯救主体的行动,完成了从主体解构再到主体重构的华丽转身。同时也为“祛主体性”的医学如何为人类提供“终极关怀”开辟了新的思考路径。

     

医者叙事素养量表的编制及信度效度检验

医者叙事素养将成为评价医疗人才实力的重要指标。然而,目前国内仍缺少以中国叙事医学理论与实践为基础的相关量表。研究以全国三十几家叙事医学基地的实践经验为基础制定量表,展开条目和探索性因子分析、内部一致性检验和验证性因子分析。最终形成的中国医者叙事素养量表由两个分量表组成,其中叙事认知能力量表分为生命健康叙事意识和职业叙事思维2个维度;叙事行为能力量表分为生命健康、家庭连接、职业发展、同行交流、医患互动5个维度,均具良好信效度,可为中国叙事医学研究、教育和实践提供科学有效的评估工具。

     

叙事医学在遗传代谢病门诊的实践路径

通过阐释遗传代谢病门诊医患沟通中患儿家长在生理、心理和社会层面的不同需求,将叙事医学融入日常的诊疗活动中,提出叙事医学在遗传代谢病门诊的实践路径：医生通过倾听实现关注,再现患儿母亲的疾病体验,反思自我医疗行为,共享诊疗信息,建立互信关系,让医学人文渗透到遗传代谢病的临床决策中,让医患之间达成一种平等的伙伴关系,最终提升临床决策质量。另外,还需要进一步通过细读提高叙事意识,建立符合科室实际的患儿家长叙事服务中心等做法,在实践中强化叙事技能,提升医生的叙事医学素养。