重大传染病感染患者的道德创伤隐患研究

重大传染病疫情背景下,病原体的不断变异、疫苗保护效力的不确定性以及诸多后遗症会导致疫情难以控制,并且造成一个数量极其庞大的特殊弱势群体—感染患者。在感染患者从疑似患病到康复的期间,影响他人工作生活、恶化疫情防控形势、感染他人、亲友的抛弃、传染病污名化、医疗资源分配不均以及社会的歧视与排挤等潜在的道德创伤源会对其内心原本的道德体系产生巨大的冲击,甚至改变其原有的道德认知并击溃其积极的道德情感,从而产生道德创伤。在此基础上,感染患者会因此产生一系列社会问题、信任问题、精神问题、生存问题以及诸多消极观念。

     

叙事医学反思性写作对共同决策价值探析

以叙事医学工具反思性写作为切入点,首先从医方、患方及外部环境三个角度分析了当前医患共同决策所面临的临床实践困境,其次在对反思性写作概念、实践特点概述的基础上,提出了叙事能力对临床工作的重要性、叙事医学伦理对决策困境的作用,最后从促使医方自我反思,避免引导式决策及权威主义;弥合医患视阈差异,达成决策共识;阐明并澄清患者偏好及价值观,促进个体化共同决策;提高患者参与决策意愿,调动参与决策积极性;缓和医患关系,实现医患共情,促进共同决策良性互动五个方面阐述了反思性写作对医患共同决策困境的助力作用。

     

医务人员对医患共同决策辅助工具的态度研究

循证医学实践要求在临床决策中整合最佳临床研究证据、医者经验、患者自身价值取向与所处具体临床情境。使用决策辅助工具进行医患共同决策可作为一种实践模式,有必要了解来自临床一线医务人员的态度。采用多阶段分层抽样方法,于国内11省及3个直辖市共32个城市的51所二级和三级医院发放问卷,探究使用决策辅助工具促进共同决策实施的可能性。对1 212份问卷的分析显示,73.2%的医务人员认可患者是高质量临床决策的参与主体;支持患者获知诊疗决策依据、认同患者决策辅助工具的积极效果与高学历等正相关。     

艾滋病防控中获取患者信息的伦理问题刍议

当前艾滋病获取患者信息中,存在公私观念上的摩擦、相关规定与环节存在疏漏、对信息弱势群体关照不足的伦理难题。问题背后包含着患者为了公共健康的伦理目的却又失去伦理关系的风险,“失德”名声带来的耻感与歧视,遵守政策规范却缺少应有的尊重与保护等矛盾。问题的解决需要在文化背景和利益关系下思量个人身心秩序与社会整体秩序间如何权衡,结合历史、理论与现实维度提出路径。“信”的建立是关键所在,包括公共卫生部门公信力的树立和相应制度措施建设,同时在信息活动中需要给“私”以合理地位,并注重艾滋病治疗相关医学信息的宣传。     

医患共享决策的价值意蕴、影响因素及辅助工具

当今社会,受消费行为和人权意识的影响,患者愈发渴望参与到医疗决策的过程之中。医患共享决策体现了对患者自主权的尊重,并有助于提高医疗服务品质。然而我国的医患共享决策起步较晚,面对的困难复杂且多样,需要克服来自患方、医方,以及医疗决策过程本身等方面的因素。患者与医生的有效沟通,是提高患者的就医体验,真正实现以患者为中心的使然。在其他国家的实践经验中,决策辅助工具为实现共享决策提供了有益的参考,但现有的决策辅助工具尚不完善,尤其缺乏适合我国国情的决策工具。     

身体知觉方式及其对临床的意义

身体承载着人生物、心理和社会功能的全部,亦是感知、行动的工具。概述了西方身体现象学研究取向的基本特点,深入分析了五种不同处境下,人对身体的不同知觉方式,剖析了患者和医生对身体知觉和理解的不同方式,阐述了西方身体现象学和身体知觉方式的研究可能对临床工作带来的积极影响,呼吁医护人员要高度关注患者躯体体验的表达和意义问题,引导患者可以通过改变身体知觉叙述的策略减轻病患带来的痛苦,为医患沟通架起平等对话的桥梁,改善临床医学中的非人性化和医患沟通不良的现象。     

共享决策在慢性病治疗中的应用进展——以糖尿病为例

综述了共享决策的来源及特征,共享决策实施的支持方式以及在糖尿病患者中的实施步骤和影响因素。归纳分析了共享决策在糖尿病患者中的应用效果,包括提高患者对疾病的认知、改善患者的风险感知、帮助患者控制血糖、提高患者满意度,改善决策质量。共享决策与传统的诊疗决策不同,不再是医师主导型,主要强调患者的个人偏好和价值观念在医疗决策中的作用。并探讨其存在的不足和未来发展趋向,旨在为我国糖尿病患者共享决策的开展提供理论支撑和方法借鉴。     

家庭癌症告知过程及类型分析

将癌症告知看作一个家庭过程,以患者-家属为分析单位,阐述确诊及病程信息如何在家庭中流动,以及告知过程中患者和家属的角色演变。研究者对12位肺癌患者、7位家庭照护者和2位医生进行半结构访谈,并对访谈数据进行主题分析。家庭癌症告知是一个关乎患癌事实如何在家庭内流动的过程。围绕确诊、治疗和临终安排三个阶段,详细阐述了病患和家人的多种角色的演变,并基于此构建了两种家庭告知的理想类型：病患决策型和家属代理型。患者以往家庭角色、家庭沟通系统和疾病具身性体验是家庭癌症告知过程的重要影响因素。

     

患者和家属参与患者安全的概念演变及临床意义

运用Rodgers演化概念分析法对患者和家属参与患者安全概念的演化、替代术语和相关术语、前因变量、结果、概念属性、定义、典型案例进行分析。概念属性包含过程、行为及环境3个领域,4个重要特征分别为个性化、获取、投入及治疗联盟,其前因变量为患者的疾病、健康信息或护理协调的混乱、新政策号召的尝试。结果包括保障患者安全、减少医疗费用和确定最佳做法。澄清患者和家属参与患者安全的概念有助于提高医护人员对其的重视与了解,为临床的实践和研究提供参考和理论依据。