急性肾损伤肾脏替代治疗模式的临床决策

急性肾损伤是指病程3个月内的,包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能异常。目前,急性肾损伤肾脏替代治疗的模式尚无明确定论。常用的模式有间断性血液透析、持续性肾脏替代治疗、杂合式肾脏替代治疗、腹膜透析。临床上应根据患者的年龄、病因、病情危重程度、所在医院的条件和经济状况等选择合适的治疗模式。     

心理学视角下的极端膜拜伤害问题

对极端膜拜团体造成身心伤害现象的科学研究, 集中在对极端膜拜伤害的界定、测量和机制三个方面。本文的目的, 是梳理这三个主题上的研究脉络, 明晰其中的争议之处和取得的成绩。文本分析表明, 对极端膜拜伤害的界定从“洗脑”转向了“心理虐待”, 对这类伤害的经验观察由个体症状转向了群体行为和经历的描述, 测量方法由传统心理测试工具变成了新型团体心理虐待量表, 膜拜伤害的心理机制研究在综合环境和个人精神特质两种因素的基础上建立了二者交互的病理模型, 表观遗传学和人际神经生物学用于极端膜拜伤害的生理机制研究已见端倪。但是, 迄今对于极端膜拜伤害的学术研究尚未形成范式。     

Peer tutoring to prevent firearm play acquisition, generalization, and long-term maintenance of safety skills

Hundreds of accidental injuries and deaths to children occur annually in the United States as a result of firearm play. Behavioral skills training (BST) and in situ training have been found to be effective in teaching children the skills to use if they find a firearm, but training requires substantial time and effort. The current study examined the use of peers as tutors as a potential way to decrease the time and resources needed to teach these safety skills to youngsters. Peer trainers conducted BST and in situ training with other children. Children taught by the peer trainers acquired the safety skills and demonstrated them in naturalistic situations in which the skills were needed. Furthermore, all of the peer trainers acquired and maintained the skills. These results support the use of peer tutoring for teaching safety skills to other children.     

创伤性截肢的适应证与手术原则探讨

截肢是肢体严重损伤时的一个重要治疗方法,在决定截肢与肢体挽救时受到多方面因素的影响,但在相当程度取决于原发损伤的严重性。目前还没有一个明确的截肢适应证标准,需要一个客观的对肢体估价的方法以明确是否行截肢术,损毁肢体严重程度评分MESS（mangled extremity security score）有较大的临床指导意义。截肢虽是一种破坏性手术,也是一种重建与修复手术,同样遵守矫形外科手术的基本原则。当肢体损伤必须截肢时,要认真周密地设计、仔细地组织处理,在满足治疗的前提下,合理保存肢体长度,最大限度地保留患肢功能,获得较为理想的残肢,以使装配的假肢发挥最佳的功能。严格创伤截肢的标准,掌握截肢的手术原则,了解假肢的安装要求,与患者及家属的积极沟通,进行必要的会诊,是截肢手术医生必须要做到的。     

组织微阵列方法检测CD105、VEGF—C在肝癌组织中的表达

新生血管生成不仅为肿瘤组织提供营养支持,而且是肿瘤细胞进入循环系统的途径。CD105仅在激活的上皮细胞表达;VEGF-C为重要的血管生成因子之一,但二者与肝癌转移是否存在关联尚不明晰。探讨CD105及VEGF-C表达与肝癌肝内转移的关联。构建承栽37例肝癌及癌旁组织的组织微阵列,免疫组织化学方法检测CD105及VEGF-C的表达。存在肝内转移的肝癌组织MVD-CD105均值为28.4±19.4,而无肝内转移的肝癌组织MVD-CD105均值为5.4±5.2,差异显著(P＜0.01);VEGF-C在存在肝内转移的肝癌组织表达率为46.15%(6/14),无肝内转移的肝癌组织中表达率为41.67%(10/24),二者无显著差异。MVD-CD105分值与肝癌肝内转移密切相关;血管生成可能在肝癌肝内转移过程中起重要作用。     

Using goal setting, task clarification, and feedback to increase the use of the hands-free technique by hospital operating room staff

We evaluated the effects of a behavioral treatment on the safe passing of sharp instruments using the hands-free technique among hospital operating room personnel during surgical procedures. Treatment consisted of participative goal setting, task clarification, and feedback. The average percentage of sharp instruments passed safely increased from 32% to 64% and 31% to 70% between baseline and treatment phases in the inpatient and outpatient surgery units, respectively. Five-month follow-up data suggested maintenance of treatment effects. These findings suggest the utility of organizational behavior management strategies in reducing risky behavior in hospital settings.     

我国肝癌肝移植的现况与伦理争论

肝移植是目前治疗肝癌最有效的方法。虽然活体肝移植让人们看到了解决肝源短缺的希望,但短时间内肝源短缺依然是困扰肝移植的瓶颈问题,并由此引发肝癌肝移植的伦理争论。虽然肝癌是肝移植适应证之一,但业内人士一致认为对肝癌肝移植应采取谨慎态度并提高其纳入标准。本文就肝癌肝移植相关伦理问题加以探讨。     

雷公藤多苷对肝脏的双重作用及其思考

文献研究表明,雷公藤多苷既可治疗肝脏疾病,又能引起肝脏毒性。本文对其双重作用从不同角度进行了分析,认为药物均存在治疗作用和毒副作用的双重效应,且与用药剂量、时间密切相关,并从严控剂量时间、加强监测、重视“治未病”、改进剂型等方面提出了应对措施。     

中国人群脂肪肝主要影响因素的荟萃分析

为系统评价中国居民脂肪肝发病的主要危险因素,检索文献数据库,收集国内1997年～2008年有关脂肪肝发病危险因素的16篇文献,利用Meta分析方法,进行综合统计分析,累计病例7200例,对照11884例。结果超重（23≤BMI〈25）、肥胖（BMI≥25）、过量饮酒、吸烟、高脂饮食、食用蔬菜、饮绿茶、爱好运动、运动少、高脂血症、高HDL—Ch、低HDL-Ch、高血压、高血糖、高血总胆固醇（≥6．5mmol／L）及糖尿病合并0R值（95％CI）分别为1．68（0．68～3．90）、5．01（3．23～7．76）、3．52（1．52～8．15）、1．18（1．01～1．37）、2．82（1．50～5．31）、0．45（0．37～0．55）、0．52（0．43～0．64）、0．32（0．14～O．74）、3．49（1．26～9．65）、4．91（2．69～8．96）、0．31（0．17～0．57）、2．14（1．50～3．03）、2．19（1．43～3．35）、2．75（1．66～4．58）、2．96（0．26～32．98）、2．29（1．30～4．01）。结论为目前影响中国人群脂肪肝发生的危险因素依次为肥胖、高脂血症、饮酒、运动少、高脂饮食、高血糖、糖尿病、高血压、低HDL—Ch和吸烟;保护因素为饮用绿茶,食用蔬菜,以及高HDL—ch;尚不能确定与中国人脂肪肝发生的相关性因素为超重和高血胆固醇。     

从肝脏移植手术治疗原发性肝癌的辩证思考

肝癌的手术治疗中肝切除和肝移植在适应证的选择、手术方式、围手术期的管理上有很大的不同,但在治疗目的、手术和解剖技术上又有共同之处。这种对立统一的关系对指导临床工作有重要意义。结合我国实际,用辩证的方法和发展的观点选择恰当的方法是手术治疗肝癌的关键。