医学基本功与临床决策

医学的基本理论、基本知识和基本技能,是临床医生的基本功底,是医疗实践的基础。任何疾病的发生、发展和治疗,都不能背离人体的生理病理规律。所提供的10个病例,充分地指明,掌握医学的基本功和对病情直接、全面、充分、持续的了解,是十分重要的。     

恶性肿瘤临床决策中应重视的问题

恶性肿瘤是特殊的疾病,临床决策具有高度复杂性。医患共同决策是应遵循的基本原则,多科室合作是决策成功的保障,生命质量是应予以高度关注的课题,人文思想是现代医生必备的素养。     

医学伦理决策：原因、立场与方法

医务人员在医疗实践中经常会遇到道德的冲突,就是在道德规范之间、效果之间、规范与效果之间的冲突。解决这一问题的有效方式是进行伦理决策,也就是在一定的价值立场上,通过运用不同的道德判断形式———如直觉、推理、商谈等,来预演各种方案之间的最佳结果并进行选择,为道德行动铺平道路。     

Cognitive functions, bodily sensibility and the brain

Body representations traverse the whole of the brain. They provide vital sources of information for every facet of an animal’s behavior, and such direct neural connectivity of visceral input throughout the nervous system demonstrates just how strongly cognitive systems are linked to bodily representations. At each level of the neural axis there are visceral appraisal systems that are integral in the organization of action. Cognition is not one side of a divide and viscera the other, with action merely a reflexive outcome. There is no divide between cognition and bodily functions once the brain is involved. Cognitive mechanisms that permeate neural function are a cardinal piece of biological function and adaptation.     

大学生日常消费决策中认知信息与情绪信息的交互作用

采用自编日常消费决策材料,以决策依据和决策质量为指标,通过对120名男女大学生的研究,结果发现:⑴男女在决策依据和决策质量方面均无显著差异;⑵认知信息、认知信息与情绪信息的交互作用均对决策依据有显著影响,而情绪信息对决策依据无显著影响,认知信息、情绪信息以及二者的交互作用对决策质量均无显著影响;⑶不同的认知信息在负性情绪变化上存在显著差异,而在正性情绪变化上无显著差异。     

Decision-making competence in younger and older adults: which cognitive abilities contribute to the application of decision rules?

Older adults perform worse than younger adults when applying decision rules to choose between options that vary along multiple attributes. Although previous studies have shown that general fluid cognitive abilities contribute to the accurate application of decision rules, relatively little is known about which specific cognitive abilities play the most important role. We examined the independent roles of working memory, verbal fluency, semantic knowledge, and components of executive functioning. We found that age-related decline in applying decision rules was statistically mediated by age-related decline in working memory and verbal fluency. Our results have implications for theories of aging and decision-making.     

线索提示对放射医学决策的影响：来自眼动的证据

为了探讨知识经验与他人的影响在放射科医生做决策时哪一因素的作用更大,本研究采用SMI250眼动记录仪,记录专家和新手放射科医生检测胸部X光片的眼睛注视过程。结果发现：（1）专家和新手在无线索提示下的漏报率多于有线索提示,专家在有无线索提示下的漏报率的差值小于新手。（2）专家在有线索提示下的隐蔽位置小结节的漏报率低于无线索提示,新手在有线索提示下的所有类型结节的漏报率均低于无线索提示。（3）专家和新手在有线索提示下的敏感性高于无线索提示。（4）有线索提示下,专家与新手的注视次数和总注视时间增多。这表明放射科医生做决策时,其知识经验与他人的影响共同起作用。他人影响对新手来说作用更大。     

从博弈游戏看儿童经济决策行为的发展

国外有研究借助最后通谍（UG）和独裁者博弈（DG）探查了儿童的决策行为,他们发现,随着儿童年龄的增长,他们分配给对方的金额呈上升趋势,即公平和分享行为随年龄增加。儿童的经济决策行为和社会化不可避免要受文化影响。研究探查了中国文化下小学三、六年级、初二、大学一年级四个年龄组学生在最后通谍（UG）和独裁者博弈（DG）中的经济决策行为发展。研究同时比较了个体决策和群体决策的差异。结果发现：儿童在两个博弈中的提议金额都显示出公平和分享行为,随着儿童年龄的增长,儿童在UG和随后进行的DG中的提议分配金额呈减少趋势。这个发现与以往国外研究结果明显不同。两个博弈的顺序对UG没有影响,但对DG有影响;儿童的个体决策和群体决策结果没有显示显著差异     

冠状动脉慢性闭塞病变的治疗决策

虽然越来越多的冠状动脉慢性闭塞病变正在采用经皮冠状动脉介入治疗,但其临床疗效是否能够与冠状动脉旁路移植术相媲美,目前尚不能妄下结论。经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术在冠状动脉慢性闭塞病变的治疗中各有其最佳适应证,相互之间是不可替代、但可以互补的。而且联合治疗、杂交技术和微创治疗是其未来发展方向。     

爱荷华博弈任务(IGT)与决策的认知神经机制

爱荷华博弈任务(IGT)是一项检查情感性决策机制的常用实验范式。据此, Damasio等人提出了躯体标记假设(SMH)解释情绪影响决策的神经生理机制。近期, 大量研究在IGT究竟是模糊决策还是风险决策、与情绪和认知的关系、与工作记忆和陈述性记忆的关系以及IGT的神经网络与分子遗传机制等方面积累了丰富资料。结果显示, IGT加工的早期由模糊决策主导, 情绪性躯体信号对引导决策选项的偏好可能起关键作用, 后期则倾向是一种风险决策, 认知评价和预期对选项偏向逐渐占优势; IGT与工作记忆的加工成分有相互重叠, 也需陈述性记忆的参与; IGT的加工不仅依赖于杏仁核、腹内侧前额皮层、眶额皮层等组成的情绪脑网络的活动, 还与背外侧前额皮层、海马、腹侧纹状体、岛叶皮层、辅助运动前区、扣带回皮层等许多脑区的活动有关; COMT和5-HTT的基因多态性会调节IGT相关的决策加工。总之, IGT是一项需要多重神经系统协同活动的决策加工任务, 且模糊与风险决策可能具有不同的遗传基础。