布氏杆菌病诊治体会

加强对布氏杆菌病流行病学资料、临床特点、诊断、治疗、预后及本病误诊误治的前因后果等方面的认识,回顾性分析潍坊医学院附属医院近两年收治的28例布氏杆菌病病例,并总结布氏杆菌病在诊断、治疗等方面的特点.经查阅国内外资料分析所得,近20余年,布氏杆菌病发病率呈上升趋势,传播途径复杂,临床表现无特异性,易误诊误治;利福平、四环素及喹诺酮药物疗效肯定,治愈率高.临床医师须加强对本病的全面认识,提高诊断率并提供规范治疗、减轻患者心理及精神负担.     

临床护士心理弹性现状及其影响因素的研究

了解临床护士心理弹性现状,分析影响护士心理弹性的因素,为管理者掌握临床护士心理健康状况,提高心理弹性水平提供参考依据。采用中文版心理弹性量表（CD—RISC）,对535名临床护士进行调查。结果显示,临床护士心理弹性总分为（56．78±18．43）分;其心理弹性在不同人口统计学方面差异均有统计学意义（P〈0．05）;多元逐步回归分析显示心理弹性的主要影响因素是：工作年限和是否为独生子女。临床护士心理弹性处于中等水平,医院管理者应重视培养个体心理弹性素质,有针对性地开展弹性拓展训练,提高护理质量。     

妊娠合并结核临床诊治的决策

妊娠合并结核是一种对母婴健康危害极大的妊娠期疾病。在妊娠期结核病中,多数患者无明显症状,早期症状与妊娠期某些生理反应相似,加之妊娠与结核病的相互影响,x线、CT等重要的影像学检查受限,致使本病易被误诊或误治。某些抗结核药物对母婴的不良影响,使其治疗难以实施,由于结核病本身及治疗后可能对胎儿的影响,在临床上是否终止妊娠往往难以决策。本文就妊娠合并结核诊治过程中的相关问题进行综述,以期为临床诊治决策提供帮助。     

医学生临床实习应掌握的几种哲学思维方式

为适应全球卫生事业的迅猛发展,面对医学教育落后于医学发展的现状,转化医学教育迫在眉睫。在第三代“以系统为基础”的教育改革中,培养医学生的哲学思维无疑是其重要环节之一。思维方式必须在医学生步入临床时就要开始正确培养,一旦开始阶段就养成不正确的思维方式、不但会导致医疗过程中的失误,而且再想改变将会有很大难度。本文通过对医学哲学重要性的探讨,剖析医学生哲学思维的不足,阐述了医学生,临床实习过程中应掌握的几种哲学思维方式。旨在提高医学生的哲学理念,促进以岗位胜任能力为导向的医学教育转型发展。     

心力衰竭国内外指南浅析

近几年随着循证医学证据的不断增加,各国对心力衰竭指南进行了更新.主要是2012年欧洲心脏病学会(ESC)与心衰学会公布的心力衰竭新指南、2011年澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指南、2010年英国国立健康与临床优化研究所(NICE)慢性心力衰竭诊治指南、2009美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)实践指南工作组成人心力衰竭诊疗指南及2010年我国的急性心力衰竭指南等.各国指南对心力衰竭的诊断和治疗都提出了具体的意见和建议,其中不乏亮点,如对慢性心力衰竭患者更加重视血运重建的治疗作用、推荐心力衰竭治疗的一种新型β受体阻滞剂奈必洛尔等等.我们对以上几个指南做了浅要分析,以取长补短更规范的诊治心力衰竭患者.     

我国转化医学发展现状的思考

转化医学在当今世界发展迅速,虽然在我国起步较晚,但取得了巨大的成就,建立了许多转化医学研究机构,积极开展合作交流,但不可避免地存在一些问题,诸如创新能力不足、顶层设计不够和人才缺乏等,为此提出相应对策和未来发展的前景,同时指出转化医学在我国不仅是学术问题,而且是社会问题.     

一种多级评分的广义认知诊断模型

认知诊断是近些年教育测量研究中的热点,大多数的认知诊断模型仅适用于0～1评分的情况.本文提出一种有多个潜变量多个滑动参数的多级评分认知诊断模型——GP-D1NA,只要由评分标准和知识状态能确定理想反应模式,就可以利用此方法进行认知诊断分析.在该方法中,我们给出项目滑动矩阵的概念,将被试的观测得分均看成由某个理想得分的滑动,并采用EM算法估计滑动矩阵.在模拟研究中,采用每掌握一个属性得1分的评分标准,结果表明线性型、收敛型、发散型、无结构型和独立型五种属性层级结构均有较高的判准率.     

认知诊断分类中心的确定

期望反应模式是认知诊断分类的类中心,确定了诊断范围中属性及其层级关系后,类中心的数目由测验Q矩阵决定.类中心应该是完备的,即理论上有多少个知识状态就应该有多少个类中心,这涉及评分方式、Q矩阵设计、Q矩阵评价与修改、认知诊断测验如何实施等问题的讨论.重点给出多级评分认知诊断测验不同属性层级对应的完备Q矩阵设计的例子和罗列了Wang等人（2013）的Q矩阵修改的方法.     

Shaping Medical Students' Attitudes Toward Ethically Important Aspects of Clinical Research: Results of a Randomized,Controlled Educational Intervention

The effects of research ethics training on medical students' attitudes about clinical research are examined. A preliminary randomized controlled trial evaluated 2 didactic approaches to ethics training compared to a no-intervention control. The participant-oriented intervention emphasized subjective experiences of research participants (empathy focused). The criteria-oriented intervention emphasized specific ethical criteria for analyzing protocols (analytic focused). Compared to controls, those in the participant-oriented intervention group exhibited greater attunement to research participants' attitudes related to altruism, trust, quality of relationships with researchers, desire for information, hopes about participation and possible therapeutic misconception, importance of consent forms, and deciding quickly about participation. The participant-oriented group also agreed more strongly that seriously ill people are capable of making their own research participation decisions. The criteria-oriented intervention did not affect learners' attitudes about clinical research, ethical duties of investigators, or research participants' decision making. An empathy-focused approach affected medical students' attunement to research volunteer perspectives, preferences, and attributes, but an analytically oriented approach had no influence. These findings underscore the need to further examine the differential effects of empathy-versus analytic-focused approaches to the teaching of ethics.