癌痛规范化治疗的制约因素分析

癌痛严重影响中晚期癌症患者生活质量,通过使用第三阶梯强阿片类止痛药物,绝大部分患者疼痛能得到很好的控制。微观上,癌痛治疗的疗效与患者及医务人员的认识程度密切相关,也与医院麻醉科等其他科室的参与程度有关。宏观上,社会人文、经济、政策管理等方面的不足都制约着癌痛规范化治疗的有效实施。癌痛的规范化治疗是一项管理措施,需要进行疼痛评估、家庭支持及宗教组织的参与帮助等。我们国家在文化、经济、教育等各个方面取得长足进步时,癌痛治疗会更加规范、合理、人性化。     

践行患者受益的基本原则——从累及泌尿生殖系统复杂子宫内膜异位症临床处置谈起

“患者受益”作为临床处置决策的基本原则在日常的医疗工作中发挥着积极的作用。同样也在常见类型子宫内膜异位症（EM）诊疗过程中得到很好地贯彻执行。然而,对于少见的累及泌尿系的EM,由于缺乏可靠的临床循证医学证据用以指导患者具体的临床处理,把握患者利益最大化原则就显得尤为重要。怎样掌握累及泌尿生殖系子宫内膜异位症患者临床处置决策中的关键要素,尽可能为患者保留生殖能力与泌尿系统的完整性,以提高日后的生活质量。除需要详细了解患者病史特别是手术史、盆腔影像学检查、肾脏功能评估结果外,选择个性化的干预手段并对预后进行综合评估,制定最为适合的治疗方案是至关重要的。本文结合临床典型病例就此问题做一剖析。     

达标心率对缺血型心肌病和扩张型心肌病患者的影响

为观察达标心率对缺血型心肌病（ICM）和扩张型心肌病（DCM）患者预后的影响,所有入选ICM和DCM患者均给予常规抗心力衰竭药物及β受体阻滞剂（β-b）治疗,使心率维持于55次/分~60次/分,观察随访1年时的病死率、再入院率、舒张末期左室内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平来评估二者的预后。结果显示,随访结束时ICM患者较DCM患者再入院率低（P=0.037）,LVEDd低（P=0.034）,LVEF高（P=0.028）,收缩压高（P=0.029）;对于ICM患者,随访结束时较出院时LVEDd低（P=0.047）,LVEF高（P=0.018）,收缩压高（P=0.042）。因此,心率达标对ICM患者有助于改善预后,对DCM患者改善不明显,ICM患者心率达标时获益更大。     

条件位置范式在疼痛研究领域的应用

在疼痛领域,基础研究传统上主要关注疼痛的感觉维度和诱发痛的机制,对疼痛的情绪维度和临床上更常见的自发痛研究较少,这造成了基础研究和临床应用的脱节.条件位置范式的诞生在一定程度上解决了这一问题.条件位置范式是研究药物奖赏和成瘾的经典范式.近10年来,它开始被应用到疼痛研究领域.本文系统总结了目前条件位置范式在疼痛领域的研究进展,主要包括应用条件位置厌恶范式研究疼痛情绪、应用条件位置偏爱范式探索自发痛机制以及进行镇痛药物筛选.最后,结合已有的研究,提出了未来条件位置范式在疼痛领域的应用方向.     

NAFLD合并2型糖尿病血尿酸水平与胰岛素抵抗的相关性研究

探讨非酒精脂肪肝(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)水平与胰岛素抵抗的相关性.分析NAFLD合并T2DM患者78例(合并组),单纯NAFLD组59例,单纯T2DM组80例,健康体检者80例(对照组).比较四组临床参数的差异、SUA水平与胰岛素抵抗的相关性.结果合并组较其余三组胰岛素抵抗指数和SUA水平更高(P＜0.01);相关性研究表明SUA水平与BMI、WHR、FBG、FINS、HOMA-IR呈正相关,与胰岛素敏感指数呈负相关,BMI、WHR、TC、SUA及有无脂肪肝是胰岛素抵抗的重要危险因素.SUA水平与NAFLD合并2型DM发生密切相关.     

A型肉毒素注射结合括约肌浅表松解术与传统术式的疗效比较分析

为了探讨临床应用A型肉毒素结合病灶小切口括约肌浅表松解术治疗肛裂的新方法,将Ⅱ期、Ⅲ期肛裂患者80例随机分成试验组和对照组,征求患者和伦理委员会同意后进行研究,对比观察试验组的A型肉毒素内括约肌侧方注射配合病灶小切口括约肌浅表松解术与对照组的传统肛裂切除扩创术加部分内括约肌侧方切断术手术治疗的效果.结果显示,试验组VAS疼痛评分(24h)、排便时间、手术所需时间、创面愈合时间、切口愈合分级及切口愈合后瘢痕面积大小情况均优于对照组.静息向量容积和收缩向量容积两组都有所减低(P＜0.05).因此,A型肉毒素内括约肌侧方注射配合病灶小切口括约肌浅表松解术的疗效治疗方法简单,伤口愈合快,有很好的应用价值.     

腺苷与阿尔采默氏型老年痴呆症──一种可能的分子机制的新思路

本文通过研究阿尔采默氏型老年痴呆症（ＳＤＡＴ）的病理变化,认为ＳＤＡＴ可能是中枢神经系统多种递质联合受损性疾病,但是应用递质替代疗法,却往往不能收到满意的效果,提示可能存在更深层次的分子机理．近年来的研究表明：腺苷作为一种神经调质对各类递质有着广泛的调制作用,因此认为,中枢神经系统内腺苷的随龄变化很可能是ＳＤＡＴ产生的另一个分子机制,为研究ＳＤＡＴ治疗对策提供一个新思路．     

专家-新手型教师教学效能感和教学行为的研究

对在普通中学选取的专家教师和新手教师（各48名）的研究发现：专家型教师和新手型教师的教学效能感存在显著差异;在教学行为的各个方面及总分上,专家型教师显著优于新手型教师;无论专家还是新手型教师,个人教学效能感维度与教学行为及其各维度之间均存在较显著的相关关系;专家和新手型教师的个人教学效能感维度对教学行为具有较强的预测作用。     

8—15岁儿童冲突解决策略的发展

本研究采用了同伴评价和自我评价相结合的方法,对北京地区某小学二年级和五年级、初中二年级的学生(n=180)进行了有关冲突解决策略使用的研究。结果表明,在冲突解决策略的运用上有明显的年龄效应,随着年龄的增长儿童越来越多地使用冲突解决策略。在使用冲突解决策略方面还存在明显的性别差异,女孩比男孩更多使用冲突解决策略。研究还发现儿童的同伴评价和自我评价没有明显差异。     

一拍即合：选择闭合影响最优化型决策风格者选择超载的中介机制

本研究通过3个研究探讨最优化型决策风格者更易选择超载的内在机制、以及如何缓解最优化型决策风格者选择超载。结果发现：(1)相较于满意型决策风格者,最优化型决策风格者更易选择超载;(2)选择闭合低是导致最优化型决策风格者选择超载的心理机制;(3)躯体闭合动作能够有效启动选择闭合感知,缓解最优化型决策风格者选择超载的负面作用。本研究对选择超载和最优化研究具有一定理论贡献,同时为消费者和商家提供实践启示。