迈向证据为基础的社会政策研究

社会科学知识的生产,不仅有赖于逻辑自明的"以理论为导向的经验研究"(theory-oriented empirical research),有时候也来自针对特定社会干预方案及其后效的实证评估。本文首先给出了一个关于"社会政策"的广义界定,认为在一般性社会干预的视野下,任何一个企图提升人类,或其内部特定人口组群(population segments)之总体福利的公共知识行动(public knowledge action),都具有社会性,因此都是社会政策的一个有机组成部分。在引入作者亲身经历和关注的三个政策案例并见证了社会行动者对特定政策的适应性回应之后,论文提出了迈向"证据为基础的社会政策研究"这样一个倡议,将其看作当代社会知识生产的一个主要来源,并强调指出,对社会政策证据生产之时序性的完整把握在这一知识生产过程中所扮演的核心角色。文章还将该生产时序分解为三个阶段进行细致说明:(1)对嵌入性政策场域(embedded policy field)的定性把控;(2)操作化、多点测量和评估证据的系统采集;(3)作为包容性解释的理论叙事(theoretical narrative[s] as accommodating explanation)的生产和提炼。     

医患双方“集体无意识”现象的剖析及破解对策——从追求“最优解”,到争取“满意解”

分析了医疗领域积极诊查、过度治疗等问题,认为这是医患双方的集体无意识行为,其表现众多,驱动因素复杂,在肿瘤领域问题尤为严重,表现在过度追求筛查,热衷于创伤性治疗,习惯于滥用靶向药等最新治疗,且只追求最优结局。集体无意识的促成因素众多,包括对健康及生命的注重,科学主义的盛行,认为医学就是纯粹的科学,凡科学总有解决的办法,且完美主义作祟等思潮,都是背后的思想理路。最后提出,破解方法之一是倡导用争取“满意解”来替代追求“最优解”,很多情况下,应推广“够好了就可以了”的决策思维。     

基于项目区分度的双目标CD-CAT选题策略

针对双目标CD-CAT,将六种项目区分度（鉴别力D、一般区分度GDI、优势比OR、2PL的区分度a、属性区分度ADI、认知诊断区分度CDI）分别与IPA方法结合,得到新的选题策略。模拟研究比较了它们的表现,还考察了区分度分层在控制项目曝光的表现。结果发现：新方法都能明显提高知识状态的判准率和能力估计精度;分层选题均能很好地提高题库利用率。总体上,OR加权能显著提高测量精度;OR分层选题在保证测量精度条件下显著提高项目曝光均匀性。     

认知诊断缺失数据处理方法的比较：零替换、多重插补与极大似然估计法

数据缺失在测验中经常发生, 认知诊断评估也不例外, 数据缺失会导致诊断结果的偏差。首先, 通过模拟研究在多种实验条件下比较了常用的缺失数据处理方法。结果表明：(1)缺失数据导致估计精确性下降, 随着人数与题目数量减少、缺失率增大、题目质量降低, 所有方法的PCCR均下降, Bias绝对值和RMSE均上升。(2)估计题目参数时, EM法表现最好, 其次是MI, FIML和ZR法表现不稳定。(3)估计被试知识状态时, EM和FIML表现最好, MI和ZR表现不稳定。其次, 在PISA2015实证数据中进一步探索了不同方法的表现。综合模拟和实证研究结果, 推荐选用EM或FIML法进行缺失数据处理。     

阿尔茨海默病生物学标志物研究进展

阿尔茨海默病（AD）是常见的中枢神经系统变性疾病,是痴呆最常见的病因,发病率高.病理特征为老年斑及神经元纤维缠结.AD的确诊有赖病理学,临床诊断极其耗时.由于尚无准确的早期诊断方法,常使AD患者错过早期治疗的时机,这成为制约有效防控AD的瓶颈问题.因此寻找高敏感性、特异性、无创性的生物学标志物对AD的早期诊断至关重要.本文仅将目前较为广泛研究的生物学标志物及其研究现状作一概述.分别对脑脊液、血液、尿液及唾液中的AD标志物作逐一介绍.     

关注肿瘤患者避免过度诊疗——解析ASCO大会关于肿瘤诊疗的5项建议

现代肿瘤的诊疗水平已经有了长足的进步,先进的诊断技术使得很多肿瘤得以早期发现并积极治疗,很多晚期患者也不再面临无药可用的境地,但由于临床医生的认识存在偏差,存在过度诊断和过度治疗的问题,进而给患者带来不必要的负担和痛苦。美国临床肿瘤学会（ASC0）年会上发布了一篇名为“ASCO为改善肿瘤治疗质量及医疗花费的5项建议”的文章,特别提出要重视五项临床广泛应用、花费较大,但缺乏高级临床证据的肿瘤治疗或干预措施,也提示我们需要充分评估,综合思考,为合适的患者提供正确的诊治方案,才能给患者带来更大的获益。     

妊娠合并结核临床诊治的决策

妊娠合并结核是一种对母婴健康危害极大的妊娠期疾病。在妊娠期结核病中,多数患者无明显症状,早期症状与妊娠期某些生理反应相似,加之妊娠与结核病的相互影响,x线、CT等重要的影像学检查受限,致使本病易被误诊或误治。某些抗结核药物对母婴的不良影响,使其治疗难以实施,由于结核病本身及治疗后可能对胎儿的影响,在临床上是否终止妊娠往往难以决策。本文就妊娠合并结核诊治过程中的相关问题进行综述,以期为临床诊治决策提供帮助。     

心力衰竭国内外指南浅析

近几年随着循证医学证据的不断增加,各国对心力衰竭指南进行了更新.主要是2012年欧洲心脏病学会(ESC)与心衰学会公布的心力衰竭新指南、2011年澳大利亚和新西兰慢性心力衰竭诊治指南、2010年英国国立健康与临床优化研究所(NICE)慢性心力衰竭诊治指南、2009美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)实践指南工作组成人心力衰竭诊疗指南及2010年我国的急性心力衰竭指南等.各国指南对心力衰竭的诊断和治疗都提出了具体的意见和建议,其中不乏亮点,如对慢性心力衰竭患者更加重视血运重建的治疗作用、推荐心力衰竭治疗的一种新型β受体阻滞剂奈必洛尔等等.我们对以上几个指南做了浅要分析,以取长补短更规范的诊治心力衰竭患者.     

超声内镜在食管癌治疗中的应用

超声内镜作新兴的内镜检查手段,在食管癌的诊治中发挥着越来越重要的作用.本文通过对超声内镜在食管癌诊治过程中的应用进行综述,了解超声内镜在食管癌诊治过程中的应用价值,探讨超声内镜应用在未来食管癌治疗过程中的发展方向,为食管癌的诊治提供新的思路及工具.     

病理科与其他医技科室关系的现状分析及对策

随着现代医学的不断发展,临床病理工作中诸如病理诊断含“金”量不足、诊断与临床实际不符、随访未落到实处等问题逐渐暴露,这些多与病理科与其他临床医技科室缺乏沟通和相互协调有关.本文从临床病理工作角度,分析了病理科与其他医技科室关系的现状及存在的问题,并针对问题提出了对策,阐明了加强病理科与其他医技科室的联系的重大意义,旨在倡导广大病理科医生及其他医技工作者,加强联系,多方沟通.