药物临床试验设计的伦理思考

目前广泛采用的药物临床试验设计中,由于不能使受试者最大限度的受益而在伦理学方面存在弊端。自适应设计方法的出现,为克服这一弊端提供了现实途径,可使药物临床试验的受试者能够最大程度的受益。本文从传统临床试验引发的伦理问题入手,阐述了自适应设计以人为本的特点,探讨了其在解决伦理与疗效冲突问题中的重要作用。     

5走出沉溺

引言 所谓沉溺行为,有不同的表现形态,例如滥赌、网络成瘾、股票炒买成瘾、购物狂、工作沉溺、酗酒、性沉溺、滥用药物、吸毒等.当中某些更已被列入美国精神医学学会所出版的<精神疾病诊断与统计手册>的分类中.因篇幅所限,无法穷尽对各种不同沉溺者的牧养.     

特征框架效应的心理机制与影响因素

特征框架效应是指当分别以积极框架和消极框架来描述给定情境中某一事物或事件的关键特征时, 一般情况下人们更偏好以积极框架来描述其关键特征的事物或事件的现象。特征框架效应广泛的存在于消费、医学及政治等领域。目前, 它的解释机制主要包括效价加工的认知机制、参照依赖、查询理论以及认知神经机制。它的影响因素主要包括经验、人格特质、计算能力以及认知闭合需要等。未来的研究应该从深入探索特征框架效应的产生根源和影响因素, 拓展其应用研究, 深入探索偏好消极框架下的特征框架效应以及探讨该现象与其它现象之间的关系等五方面展开。     

糖皮质激素在流行性角膜结膜炎治疗中的临床思考

流行性角膜结膜炎 (epidemickeratoconjunctivitis,EKC) ,俗称“流行性红眼” ,主要侵及结膜角膜 ,以腺病毒 8型最为多见 ,急性期引起严重的角膜结膜炎 ,后期角膜上皮下持续的混浊 ;角膜病变可持续数月或更长 ,糖皮质激素对消除角膜混浊有效 ,但停药后 ,混浊常反复。本文通过自身的临床实践和相关文献 ,讨论激素的使用与疾病发展的辩证关系。1　问题的提出目前相关的基础研究认为 ,激素的使用降低了眼局部的免疫力 ,不利于宿主消除病毒 ,而且使病毒复制 ;但是 ,仔细研究发现 ,研究只限定在发病的 1～1 4天 ,那么 1 4天以后病情的改变也符…     

抑郁障碍和焦虑障碍治疗的神经心理机制——脑成像研究的ALE元分析

抑郁障碍和焦虑障碍是两种最常见的精神障碍。使用激活似然估计(activation likelihood estimation,ALE)元分析对抑郁和焦虑障碍患者治疗后出现的一致脑区激活改变进行评估,并考察不同条件下这一改变的差异。研究共纳入25篇文献,结果发现:(1)抑郁和焦虑障碍接受治疗后,枕下回(inferior occipital gyrus,IOG)等脑区激活增加;豆状核(lentiform nucleus)等激活减少。(2)a.心理治疗产生的脑激活改变为豆状核活动的减少;药物治疗则在于扣带回(cingulate gyrus)等活动增加,而楔前叶(precuneus)等活动减少。b.任务下成像治疗后激活增加的脑区为扣带回等,减少的脑区为楔前叶等;静息下成像,治疗后枕下回等激活增加,额内侧回(medial frontal gyrus,MFG)等激活减少。c.抑郁障碍治疗后的脑激活变化为扣带回等活动增加,楔前叶等活动减少;焦虑障碍在于前扣带回/额内侧回(anterior cingulate/MFG)活动减少。研究表明治疗会给抑郁和焦虑障碍带来一致的脑区激活改变;治疗方法、成像状态和障碍类型不同,治疗后脑区激活改变也存在差异。     

规则适应视角下辱虐管理的成因机制

基于规则适应及资源依赖理论的解释视角,本研究考察了下属工作绩效与政治技能对上级辱虐的影响。通过对采集自两家企业的243对领导-下属的配对问卷进行分析,本研究的多项式回归与响应面分析表明,当下属的工作绩效(遵循做事显规则)与政治技能(遵循做人潜规则)在较高水平上保持一致时,其遭受的上级辱虐最少。但这种较高水平的一致只能维持在特定范围内,当两者过高时,反而易遭致上级的辱虐行为。同时,在工作绩效与政治技能存在差异的情境下,相比于"高工作绩效,低政治技能"的下属,"低工作绩效,高政治技能"的下属遭受的上级辱虐要更少。文章分析并证明了遵循不同规则的下属会导致不同程度的上级辱虐。     

不同药物相关线索反应下感觉-运动脑区的激活及作用

药物相关线索反应不仅表现在心理渴求, 也表现在强迫性用药行为上。相关线索下, 除包括奖赏环路在内的边缘系统被激活外, 感觉-运动脑区也被激活, 引发自动化动作图式的表达, 这对相关线索反应及复吸行为具有特殊的意义。是否所有相关线索都会激活感觉-运动脑区, 目前, 还不清楚, 而这对临床治疗具有重要意义。本研究采用磁共振扫描, 生理测试等方法探索了不同类型相关线索下, 海洛因成瘾戒断者的大脑激活状况, 试图了解他们在不同线索刺激下的大脑反应。采用组内实验设计, 测量29名海洛因成瘾者相关线索反应下的血氧水平。结果发现, 相比对照线索, 所有药物相关线索, 包括药物、用药工具、用药动作线索都更多激活扣带回、海马、舌回、梭回等与奖赏机制相关的脑区; 而不同类型的药物相关线索之间的比较则显示, 用药工具和用药动作线索更多激活了双侧颞中回、双侧顶下小叶、左侧顶上小叶和右侧额下回等感觉-运动脑区。用药动作线索比单纯药物和用药工具线索, 激活了更为广泛的动作脑区。由此, 我们认为药物相关线索导致成瘾者大脑中奖赏和感觉-动作两套系统被激活, 包含用药工具、用药动作在内的相关线索会激活更多的感觉-运动脑区。     

自主定向与依赖定向的群际帮助在动机与后果上的差异

群际帮助指施助者作为某个群体成员对另一群体成员的帮助, 分为自主定向和依赖定向的帮助两类。自主定向的群际帮助被施助者求同需要所驱动, 提供给受助者自己解决问题的方式方法, 会缩小受助者与施助者之间的差异; 而依赖定向的群际帮助被施助者差别化需要所驱动, 直接提供给受助者满足需求的物质, 会维持甚至扩大受助者与施助者之间的差异并使前者长期依赖后者。     

事实胜于雄辩

据《综合体育》报道：中国小将叶诗文在奥运会女子400米混合泳决赛中,夺得冠军并打破世界纪录,她最后50米自由泳的速度甚至比男子400米个人混合泳冠军美国名将罗切特还要快0．17秒。可是叶诗文夺冠后,英美两国媒体却戴着有色眼镜看她,强烈质疑她服用了违禁药物。     

中医疗效的确定性与不确定性的比较思考

中医对于疾病的认识带有厚重的价值论色彩,昭示了强烈的主体尺度的特色。在辨证论治方面,它强调主体对于输出信息的价值判断,而非事实性认识;辨证论治标准的非客观化、非量化,会使不同主体在直觉体悟下产生不同的辨证结果,因而也就会产生不同的论治方法;中药饮片和中成药质量的现状也使中医经验的拷贝效果往往难以得到预想的重复。中医疗效表现出复杂的确定性与不确定性的矛盾。