糖皮质激素在流行性角膜结膜炎治疗中的临床思考

流行性角膜结膜炎 (epidemickeratoconjunctivitis,EKC) ,俗称“流行性红眼” ,主要侵及结膜角膜 ,以腺病毒 8型最为多见 ,急性期引起严重的角膜结膜炎 ,后期角膜上皮下持续的混浊 ;角膜病变可持续数月或更长 ,糖皮质激素对消除角膜混浊有效 ,但停药后 ,混浊常反复。本文通过自身的临床实践和相关文献 ,讨论激素的使用与疾病发展的辩证关系。1　问题的提出目前相关的基础研究认为 ,激素的使用降低了眼局部的免疫力 ,不利于宿主消除病毒 ,而且使病毒复制 ;但是 ,仔细研究发现 ,研究只限定在发病的 1～1 4天 ,那么 1 4天以后病情的改变也符…     

循证医学在ICU中的应用

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策。然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据。尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后。     

应激激素对恐惧消退作用的神经生理机制

恐惧消退是指反复呈现条件刺激（conditioned stimulus, CS）而不匹配无条件刺激（unconditioned stimulus, US）,从而消除个体已有的恐惧反应。应激激素,如去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）和糖皮质激素（Glucocorticoids,GCs）,可通过影响腹内侧前额叶、杏仁核和海马等与消退学习有关的神经回路的活动,调节恐惧消退学习效果。NE和GCs对恐惧消退学习的调节作用受激素水平与激素用药时间的影响,且其调节效果存在性别差异。未来研究需进一步探索应激激素如何影响恐惧消退学习效果,并思考如何利用其影响效果促进暴露疗法疗效。     

糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮中"度"的把握

系统性红斑狼疮是一种与遗传、免疫、种族、环境等因素有关的侵犯多系统结缔组织的全身性自身免疫性疾病.该病多器官受累,症状重且复杂,病情反复缓解和发作,故本病的治疗是一个长期的过程,需要终身治疗.糖皮质激素在系统性红斑狼疮的治疗中为最关键的药物,糖皮质激素的荆量、合理运用及"度"的掌握是治疗疾病成败的关键.     

ALI/ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床各科经常遇到的急症,其发病机制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子,引起肺泡毛细血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理生理改变。临床表现为呼吸困难、呼吸窘迫、顽固的低氧血症,虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP)后,其病死率有所下降,但仍然维持在50%左右。就糖皮质激素的作用机制,对不同原因引起的ALI/ARDS治疗效果,使用时机作一综述,期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的使用予以规范。     

当代感染性休克糖皮质激素治疗的若干问题探讨

糖皮质激素替代治疗目前是全身性感染和感染性休克治疗的主要手段之一。尽管理论上存在着相对性肾上腺功能不足和糖皮质激素抵抗,但是其具体机制和诊断手段并未充分廓清;同时感染性休克小剂量激素替代治疗也未能被最新的临床研究证实。有鉴于此,有必要针对激素替代治疗对预后影响进行更深入的基础与临床研究。     

胚胎期糖皮质激素系统在光照改善小鸡记忆中的作用

该研究采用胚胎期药物注射法和小鸡一次性被动回避反应行为模型,观察了皮质酮和地塞米松对暗孵化小鸡记忆的影响,以及两类皮质激素受体颉颃剂RU-486和Spironolactone对光照以及皮质酮效应的阻断作用。结果表明,糖皮质激素可明显改善暗孵化小鸡的记忆;两类受体颉颃剂均阻断了光照和皮质酮对暗孵化小鸡记忆的改善作用,但糖皮质激素受体对小鸡记忆的作用是特异性的,盐皮质激素主要通过对小鸡的基本状态的改变来影响记忆活动。因此,糖皮质激素及其受体系统参与了光照对小鸡记忆的作用过程。     

糖皮质激素与记忆

对近年来有关糖皮质激素对记忆的作用的研究进行了小结。由于糖皮质激素的受体广泛分布在与记忆行为相关的脑区,而且对相应的神经元可塑性进行调节,因此糖皮质激素对个体的记忆的形成有着重要的影响。     

胸腺肽对心理应激引起老年大鼠免疫功能降低的改善作用

研究胸腺肽作为一种免疫增强剂,是否参与调节应激对免疫系统的作用,心理应激采用可控／不可控电击的模型。结果表明,受到６天,每天半小时的可控或不可控的足底电击后,与不受电南的对照组相比,不可控组老年大鼠的免疫功能明显下降,而可控组没有明显变化．;肾上腺糖皮质激素的分泌量在受到电击后显著升高。     

糖皮质激素在SARS治疗中利与弊的分析

糖皮质激素在重症SARS治疗过程中发挥了非常重要的作用,绝大部分SARS患者都不同程度地使用了糖皮质激素制剂.但也带来了许多不良后果,尤其是不合理应用更易产生,使病情加重,甚至导致治疗失败.因此,对该类药物的使用应权衡利弊,合理地使用.