叙事医学在遗传代谢病门诊的实践路径

通过阐释遗传代谢病门诊医患沟通中患儿家长在生理、心理和社会层面的不同需求,将叙事医学融入日常的诊疗活动中,提出叙事医学在遗传代谢病门诊的实践路径：医生通过倾听实现关注,再现患儿母亲的疾病体验,反思自我医疗行为,共享诊疗信息,建立互信关系,让医学人文渗透到遗传代谢病的临床决策中,让医患之间达成一种平等的伙伴关系,最终提升临床决策质量。另外,还需要进一步通过细读提高叙事意识,建立符合科室实际的患儿家长叙事服务中心等做法,在实践中强化叙事技能,提升医生的叙事医学素养。

     

对中药复方不同提取部位的相关研究之思考

中药复方是中医临床用药形式和主要手段,是中药有别于化学药的重要特征之一,它是在精细辨证和对中药性能以及运用经验基础上,运用中医“君、臣、佐、使”和“辅反成制”等组方原理,将多味中药（饮片）配伍运用的形式。它体现了中医治疗重视扶正祛邪、标本兼治等整体观、系统论和辨证施治的法则。笔者从有关文献中归纳出了中药复方至少有如下三个方面的含义：一是指由两个或数方合用而治疗较复杂病症的方剂,即重方、合方,如八珍汤。二是指由两种或两种以上中药饮片配伍组成的方剂。三是指适应现代药学对多成分药物的认识范畴,对多组化学特征的中医方剂的通称（其实中医方剂并不全等于中药复方）。由此可见,中药复方概念的内涵,随着其构成要素的变化而有所不同,进而并呈现一定的层次性。一般来说中药复方多指的是由两种或两种以上中药饮片配伍组成的方剂。中药复方既包括了千百年来临床证实疗效确切的古方（经方）,也包括了临床常用的新复方。如《黄帝内经》记载的13首,东汉《伤寒杂病论》的375首,唐代《备急千金要方》的5300首,《千金翼方》的2900方,宋代《太平惠民和剂局方》的16834方,明代《普济方》的61739首等等。随着中药复方的不断丰富,中药复方不仅成为了中医临床用药形式和主要手段,而且也为如今中药复方新药（新药的主体）以及今后复方有效部位新药的开发打下了坚实的处方基础。     

治疗目标定位与临床决策

治病如用兵,治疗皮肤病亦一样。临床实践中,许多皮肤科医生忽略了皮肤病的病机治疗,导致了起效慢、疗效差、病程迁延的结果。皮肤病的治疗应包括病因治疗、病机治疗、症状治疗、支持辅助治疗,四者缺一不可、协同互补;应用中可根据疾病矛盾的转化,分清先后主次,灵活调整组合,即运筹帷幄,辨证施治,辨病、辨症、辨药、辨方,“以正合取奇胜”,以求取得最快、最好、最稳定持久的疗效。     

无证可辨浅识及对策

辨证论治是中医学精髓.无证可辨的情况,究其原因,一方面与医者辨证方法和技能有关,另一方面确实存在无证可辨的现象.为提高辨证水平,医者既要重视病性特点、病因、六经病辨证特色;也要积极引入中医"病"的概念和微观辨证,因为中医辨病在特定情况下可弥补辨证的不足,而微观辨证的深入研究则可能为无证可辨提供客观依据.为此,才可在实践中正确处理无证可辨的尴尬,并使中医诊断学内容臻备.     

扁鹊取意“病却”考

扁鹊是中国医学史上的一个重要名人。人们对扁鹊的认识多来源于《史记·扁鹊传》,篇中撰写的主人公有实有虚,即扁鹊可以指称具体的某一位医生,亦可泛称众良医。在汉画像石中,扁鹊形象奇特,人面鹊身,是一个抽象化的人物。解读两种文献材料,扁鹊应该为古代良医之公名,而非确指某个固定的人。扁鹊一名的内涵,因声求义,扁鹊与“病却”古音相似,此名当取义于“病却”,以此寓神医之德,寄托病人的心愿。把神医命名为“病却”既合人们的愿望,又合古人命名的法则。     

关于益生菌与炎症性肠病

炎症性肠病是一类病因和发病机制尚不完全明确的肠道慢性非特异性炎症性疾病,其发病涉及多种因素的共同作用。目前的治疗包括传统治疗和新兴的生物治疗,本文主要就益生菌与炎症性肠病作一浅显的探讨。     

4例肾上腺区局限性Castleman病临床诊治分析

探讨肾上腺区局限性Castleman病的临床特点及诊治方法。回顾性分析4例经术后病理证实的肾上腺区局限性 Castle-man病患者的临床资料,并结合文献复习讨论Castleman病的临床特点及诊治方法。结果4例肾上腺区局限性Castleman病均顺利手术切除,术后随访1个月～22个月,未见肿瘤复发。Castleman病临床上少见,表现为不明原因的淋巴结肿大,临床表现无特异性,最终确诊依靠病理诊断。病变可发生在淋巴组织的任何部位,肾上腺区罕见,手术切除为首选治疗。     

病耻感对于精神病患者的影响以及文化对策

本文分析三种类型歧视所造成的患者及其家属的痛耻感,论述我们应当如何利用适当的文化应对策略来消除歧视、减少病耻感,从而有效地克服病耻感对于患者及其家属的负面影响。文化差异与病耻感的形成直接相关,文化作为一个重要变量,影响着精神卫生问题以及相应的服务政策,深入研究和认识儒家文化的核心价值有助于减少对于精神病患者的歧视,帮助他们克服病耻感。中国道家文化推崇道法自然,无为而治,可以发展出有效的心理疗法,对于精神疾病是一剂对症的良药。     

健康者肠道细菌移植治疗炎症性肠病的应用前景

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),其病因和发病机制目前尚不清楚,近来研究显示肠道细菌参与IBD的发生.本文针对肠道菌群与IBD发病的相关性,以及肠道细菌移植在肠道疾病及代谢性疾病中的应用,探讨肠道细菌移植治疗IBD的应用前景.