一个医学决策的新模式：探索共享决策的限度

Simon N．Whitney博士在The Journal of Medical Decision Making上撰文指出：在临床中,医学决策有时是被讨论最多的术语,例如,“医生和患者应该共享所有的医学决策。”对此,他提出,我们应当考虑决策有不同的具体类型,基于每个决策的两个基本特征——重要性和确定性,他提出了医学决策的新模式。决策的重要性反映了以下两个事实：病人的境况和个人感受;确定性代表了一种可能的治疗是否明确为最好的治疗：如果有两种竞争的治疗方法,就不存在确定性。     

关于低出生体重儿诊疗最优化原则的思考

出生体重及低出生体重发生率是衡量社会发展和妇幼保健状况的重要指标。低出生体重不仅直接增加新生儿和婴儿的患病率和死亡率,而且与儿童的远期预后如生长发育落后、智力低下、脑瘫及成年期胰岛素抵抗密切相关。通过运用诊疗最优化的原则,对低出生体重儿进行预防,及早干预治疗,可提高其生命质量。     

肿瘤个体化药物治疗研究探讨

肿瘤个体化药物治疗可提高治疗疗效,避免药物的毒副作用和医疗资源的浪费。影响肿瘤药物治疗疗效有多方面因素,主要与肿瘤本身的生物学特性和肿瘤患者个体生物学特性有关。通过对这些特性的研究,可获得用于指导肿瘤个体化药物治疗客观检测指标。     

单纯胰腺移植是治疗1型糖尿病的最终选择吗

单纯胰腺移植作为一种治疗尚未出现严重并发症的1型糖尿病的方法尚未在临床上普及,目前它还面临着众多的制约因素,导致其发展非常缓慢,就临床单纯胰腺移植的现状、存在的问题以及相关思考进行阐述.     

论药物治疗安全：药疗错误的科学定位与安保革新

面对越来越多的最普遍的一种医疗错误—药物治疗错误,以及由此带给患者的身体损害和经济损失,必须对药疗错误进行科学定位和对患者安全保障体系与措施的革新。本文不在于详尽地论述药疗错误和安保的革新,而是通过对药疗错误的科学定位,提出对药疗错误的预防优先和以医者与患者为中心的药疗安全保障,强调重在研究和应用与药疗安全问题相关的健康信息技术和改变认知与处理药。总的认为:关于药疗安全与药疗错误,执行安全措施的障碍和改善药疗管理的当前和可能的机制以及我们应当知道什么和可以怎样做为好。     

思考无痛苦胃镜检查术

1普通胃镜检查术胃镜检查术是将内窥镜通过食道送入胃和十二指肠进行直接观察并病理检查取材。因此,对病人造成了一定的痛苦,使得部分病人拒绝或者害怕检查,从而耽误病情的及时诊断和治疗。虽然近来物理技术的发展使得胃镜制作材料有了明显改进。但病人的痛苦程度还是比较严重,     

试论中医组方配伍之辩证关系

组方配伍是中医治疗疾病的重要一环,直接关系到治疗疾病的效果。中医之所以能对各种不同的疾病进行治疗而有效验,是与方剂之不同配伍,灵活运用分不开的。组方之妙,妙在其中含有丰富的辩证法思想。方剂组成除应遵守一般原则外,还应注意处理好以下既对立又统一的五个辩证关系。一     

第二讲：循证临床实践成功的范例

1循证临床实践的背景 1．1全球疾病负担呈升高趋势 随着经济与医疗科技的发展,尽管很多经典的疾病诊断标准及治疗方案在疾病控制方面发挥了重要作用,但据近期WHO数据,全球疾病负担趋势仍令人担忧：15岁～59岁劳动力人群的伤残调整生命年（disability-adjusted life year,DALY）占全球总人口的49％（其中0岁～4岁占29％,5岁～14岁占7％,60岁以上占15％）;预测2002年-2030年主要疾病死因顺位依次为肿瘤、缺血性心脏病、中风、HIV／艾滋病、其他感染性疾病、交通事故、结核及疟疾,大都呈上升趋势,见图1。     

"易"论医学之道

"易"作为中国古代便形成的通俗唯物主义哲学,在指导社会及科技发展过程中,始终发挥着极其重要的作用.而历代医学先贤,无不对"易"有着深刻的理解."不知易,不足为大医"之论也始终是历代医者所遵循的至理名言.的确如此,人类社会的发展,无不体现在"变"的过程之中,传统哲学"易"的形成及发展,不仅本身是变的展示,而且对变化之道进行了精确的阐述,而祖国医学的形成及发展正是在这种理论的指导之下产生并逐步发展完善的.因而,"易"对传统医学而言,是根,是本,是原动力.     

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）

严重感染（severe sepsis）及其相关的感染性休克（septic shock）和多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）是当前重症加强治疗病房（ICU）内主要的死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国。每年有75万的严重感染病例发生,超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和,病死率大概在20％～63％,和急性心肌梗死的院外病死率相近。且患病率以每年1．5％的比例增长,预计到2010和2020年,严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗费用大约为167亿美元,而欧洲每年的相关治疗费用大约为94亿美元。在全球范围内,严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加,全球每年有1800万人发生严重感染,每天大约有1400人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行病学资料,但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加,人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。