晚期癌症患者家属的病情告知态度探究

本文采用自行设计的调查问卷,对200例晚期癌症患者家属进行问卷调查,以探讨晚期癌症患者家属对病情告知的态度。结果显示,认为病情应绝对保密者55例（27．5％）;暂时保密者107例（53．5%）;而不保密者38例（19．0％）。晚期癌症患者家属普遍采取“慈悲原则”,对患者病情持保密态度;癌症患者家属普遍缺乏病情告知策略。临床医生在执行知情同意时应该依据患者不同的家庭情况,有针对性地进行告知。     

癌症患者对医疗风险的感知及对临床决策的影响

由于医学的复杂性和癌症疾病的不确定性,癌症的临床决策存在着一定的风险性。癌症患者对医疗风险的感知也因人而异,继而影响着临床决策。本研究应用癌症患者医疗风险感知问卷对唐山市4家三级综合医院内住院治疗的320名癌症患者进行调查,调查结果显示,癌症患者对于经济风险（67．5％）的感知和社会心理风险（40．3％）的感知均高于对身体功能风险的感知（21．6％）,患者的性别、家庭月收入和年龄影响患者对医疗风险的感知,患者对经济风险和社会风险的感知影响患者对临床决策的意愿。临床医护人员应注重评估癌症患者对医疗风险感知的特点,帮助患者制定适宜的临床决策。     

晚期乳腺癌局部病灶的外科处理探讨

晚期乳腺癌局部病灶的外科治疗目前仍存在较多争议。本文对近年来晚期乳腺癌外科研究进展、常用的手术技术方法,治疗中应注意的几个问题进行探讨。对于晚期乳腺癌应遵循个体化治疗原则,权衡手术风险与生存获益,而不应该简单笼统选择或放弃局部外科治疗。     

导言：外科手术在晚期乳腺癌治疗中的共识与争论

众所周知,在早期乳腺癌与可手术乳腺癌的综合治疗方面,仍是以外科手术为主。时至今日,早期乳腺癌的治疗目标是治愈,而手术是治愈早期乳腺癌必不可少的手段,这一总体原则一致获得国际医学界的公认,并指导着当代乳腺癌治疗的临床实践。对于晚期乳腺癌而言,公认其无法治愈,其治疗目标是延年益寿、改善生活质量。手术是一种有创伤的局部治疗方法,而乳腺癌是一种全身疾病,既然晚期乳腺癌无法治愈,那么手术是否必要,是不是多余的呢？由此产生了外科手术在晚期乳腺癌治疗领域有无必要的争论。     

晚期乳腺癌如何选择内外科治疗

晚期乳腺癌包括局部病变较晚、无法直接手术的患者和初诊时已有远地转移M1及手术后的复发转移患者。目前,我们国家对于这些患者的处理非常混乱,往往初始治疗与首次接诊医生的专业范围大有相关。孤立病灶的晚期乳腺癌患者,全身播散背景已成定势,全身药物治疗才是最重要的治疗手段。对于已经全身转移的晚期乳腺癌患者来讲,是否加用局部病灶切除,需根据患者的全身情况而定。任何一种治疗的选择及安排都应按照药品临床试验管理规范（GCP）原则进行,以期最大限度改善生活质量及生存时间。     

“创伤后成长”--理解癌症患者的一个新视角

“创伤后成长”是积极心理学的一个新概念,指个体在与创伤性事件或情境进行抗争后体验到的心理上的正性变化。研究发现癌症患者在经历苦难的同时,也会产生创伤后成长,表现在对新的可能性、与他人关系、生活感恩、个人优势等方面的新感知和精神领域的改变。创伤后成长与患者年龄及心理痛苦水平负相关,与受教育水平、家庭收入、积极应对方式、情绪表达和社会支持正相关。这些结果给临床护理的提示是,重视患者的内在潜能,鼓励患者以积极的应对方式、外化的情绪表达来缓解心理痛苦,通过提供充分的社会支持促进其成长,提高患者抗癌的内在力量。     

预测癌症患者静脉血栓栓塞的生物标记

癌症患者发生静脉血栓与肺栓塞的危险性增加.为预测不同类型肿瘤患者的静脉血栓栓塞（VTE）发生率,特别研究了一些生物标记.已证实血细胞计数（白细胞与血小板计数升高）是有用的预测因子.D-二聚体、凝血酶原片段1＋2、可溶性P选择素、FⅧ、凝血酶水平升高与未来VTE风险相关.组织因子微粒与VTE风险的关系因肿瘤类型不同而不同：组织因子微粒与胰腺癌VTE风险有相关性已被证实;与胶质母细胞瘤、结直肠癌、胃癌的相关性未获证实.目前建立了包含临床与试验室标记物的预测VTE的风险评估模型,为便于应用抗凝剂预防VTE,危险分层需进一步改进以更好地鉴别VTE患者.     

浅谈晚期癌症患者应该如何正确面对“生”与“死”

生与死同时存在,相伴相随,构成人生命的全过程.随着社会的发展进步,人们生活质量的提高,追求生命的价值,提高生存的质量逐步成为人们新的选择.人们在提倡“优生、优育、优活”的同时,也倡导“优死”.本文拟从医学及哲学的角度介绍晚期肿瘤患者应该如何正视生命,面对死亡,走好人生最后一程.     

肿瘤姑息治疗的全程介入

恶性肿瘤严重威胁人类健康,肿瘤本身以及针对肿瘤的治疗不仅会对患者的生理和心理产生重要影响,同时也会对照顾患者的家人产生各种心理影响。现有医疗条件下短时间内难以提高治愈率,就应更加注重将姑息治疗贯穿于肿瘤治疗的始终,不仅要及早介入,甚至延伸至居丧期。在肿瘤治疗过程中不断对肿瘤患者进行评估和适时调整姑息治疗策略,可有效地提高患者生活质量同时降低医疗成本,最终患者能够在不同阶段和各种治疗手段中获得最大受益。     

尼采1885年初之后的遗稿编订

本文围绕《尼采考订版全集》第九系列对于尼采晚期遗稿的编订,分析了从福斯特—尼采版全集,历经Giorgio Colli与Mazzino Montinari的考订版(系列1-8),一直到最新晚期手稿编纂中编辑范式的转变(系列9)。特别在历史比较的视域下,介绍了以形态学原则还原尼采手稿的编辑方法、原则及其优点。