中医诊断标准化之我见——从《金匮》病脉证并治谈起

《金匮要略》第一部中医临床经典著作，也是中医内伤疾病临床诊治的基石。《金匮要略》中有一个重要的特点：几乎所有的篇目名称均是“病脉证并治”。这种认识疾病的模式对后世中医临床认识疾病有非常大的影响力。     

危及生命的慢性疾病应对中的积极心理效应:证据、质疑与建议

危及生命的慢性疾病指病程长、治愈难、治疗周期长、严重情况下会危及生命且严重影响患者及其家属正常生活的疾病.研究发现,乐观、抗争勇气、心理一致感、受益发现和创伤后成长等积极心理因素在危及生命的慢性疾病应对过程中能产生积极效果,并证实积极心理通过生物加工、行为加工、社会加工三条路径促进患者对疾病的应对.对疾病态度或感知进行干预以及直接诱发积极心理等干预方法能对疾病康复产生良好的效果.对该领域研究的质疑主要包括研究方法的科学性以及积极心理和疾病应对间因果关系的明确程度两个方面.针对质疑,未来研究应以实验法为主导并结合其它方法,进一步探讨积极心理与疾病应对和康复之间的因果关系.     

鼻部因素在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的作用

比较临床鼻中隔偏曲、解剖鼻中隔偏曲及无鼻中隔偏曲组间睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度的差异.比较过敏性鼻炎与无过敏性鼻炎病史组间AHI、最低血氧饱和度的差异.分析性别、年龄、病程、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等多种因素对AHI和最低血氧饱和度的影响作用.比较临床鼻中隔偏曲组、解剖鼻中隔偏曲组、无鼻中隔偏曲组的AHI和最低血氧饱和度,均无统计学差异.比较过敏性鼻炎组与无过敏性鼻炎组AHI和最低血氧饱和度,过敏性鼻炎组的AHI大于无过敏性鼻炎组,差异有统计学意义,两组间最低血氧饱和度无统计学差异.多种因素对AHI和最低血氧饱和度的影响作用无统计学意义.合并过敏性鼻炎的OSAHS患者可能睡眠中的呼吸暂停和低通气次数更多,但不能通过性别、年龄、病程、过敏性鼻炎及鼻中隔偏曲的因素来预测OSAHS的疾病严重程度.     

也谈慢性心衰中西医结合治疗的临床策略

着眼于目前中西医结合治疗慢性心力衰竭（CHF）的困惑所在,提出了几点临床策略：（1）抓预防,做好慢性心衰一级预防;（2）开展大规模流调,规范证候辨识标准;（3）挖掘和整理地区验方;（4）发挥行业协会作用,探索多方力量参与验方筛选与评价;并提出充分发挥中西医结合的诊疗特色,重点优化CHF的中西医结合诊疗方案和评价方法符合我国基本国情.     

不同性．别的非吸烟COPD患者肺功能和疾病严重程度的比较

比较不同性别的非吸烟的COPD患者的肺功能和疾病严重程度。选择承德医学院附属医院门诊就诊的非吸烟的稳定期COPD患者93例,其中男性34例,女性59例。对两组患者的肺通气功能和弥散功能,过去一年的急性加重次数、改良的呼吸困难评分及疾病严重程度进行比较。非吸烟的COPD患者男性组和女性组在FEVl％pred,FVC％pred,PEF％pred,FEF25—75％pred,FEF25％pred,FEF75％pred,DOSE评分方面比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;在DL—CO％pred和Raw％pred方面比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。非吸烟的女性COPD患者较男性COPD患者肺通气功能和小气道功能差,疾病严重程度重,可能与女性患者对生物燃料、空气污染等危险因素易感有关。     

导言：外科手术在晚期乳腺癌治疗中的共识与争论

众所周知,在早期乳腺癌与可手术乳腺癌的综合治疗方面,仍是以外科手术为主。时至今日,早期乳腺癌的治疗目标是治愈,而手术是治愈早期乳腺癌必不可少的手段,这一总体原则一致获得国际医学界的公认,并指导着当代乳腺癌治疗的临床实践。对于晚期乳腺癌而言,公认其无法治愈,其治疗目标是延年益寿、改善生活质量。手术是一种有创伤的局部治疗方法,而乳腺癌是一种全身疾病,既然晚期乳腺癌无法治愈,那么手术是否必要,是不是多余的呢？由此产生了外科手术在晚期乳腺癌治疗领域有无必要的争论。     

沈阳军区总医院内窥镜科

沈阳军区总医院内窥镜科是辽宁同慧消化疾病微创治疗研究所、全军胆胰疾病及内镜诊治中心、辽宁省消化内镜微创诊疗中心、辽宁省胆胰疾病转化医学研究中心、中华医学会消化内镜专科医师培训中心、国家卫生部消化内镜诊疗技术培训基地,     

论疾病诊治中的顾此失彼

"顾此失彼"指在疾病的诊治中发现、意识或处理了事物的一个方面或一个事物,而遗漏、忽视了事物的另一个方面或另一个事物。首先,表现在没有全面地收集和分析相关的临床资料。其次,表现为疾病诊断的不全面。再次,表现为疾病治疗的总体安排、治疗方案或药学监护等方面的顾此失彼。与疾病诊断和治疗有关的"彼"是必须被发现和意识的。但在处理时,则根据"彼"与诊断或治疗关系的程度分别对待。为减少或减轻疾病诊治中"顾此失彼"的不良后果,需要采取一系列相应对策,如实施毕业后规范化培养、学习诊治指南和临床路径、重视疾病诊治的程序、提高临床技能、积累临床经验、丰富相关知识、培养临床思维、提高职业素养等。     

斑点追踪技术定量评价慢性肺源性心脏病患者右心室功能

应用斑点追踪技术（STE）定量评价慢性肺源性心脏病患者右心室功能的改变。在我院明确诊断为慢性肺源性心脏病患者39例作为病例组,健康体检人员30例作为对照组。应用STE测量右心室收缩期峰值应变率（SRs）、舒张早期峰值应变率（SRe）、舒张晚期峰值应变率（SRa）,计算舒张早期峰值应变率与舒张晚期峰值应变率的比值（SRe/SRa）;测量三尖瓣环游离壁舒张早期运动速度峰值（Ea）、舒张晚期运动速度峰值（Aa）并计算其比值（Ea/Aa）;计算右心室面积变化率（RVFAC）。病例组RVFAC、Ea/Aa、SRs、SRe、SRa、SRe/SRa均低于对照组（P〈0.05）。SRs与RVFAC呈显著正相关（r=0.725,P〈0.001）。SRs、RVFAC与PASP呈显著负相关（r1=-0.695,r2=-0.664,P〈0.001）。SRe/SRa与Ea/Aa呈显著正相关（r=0.701,P〈0.001）。慢性肺源性心脏病患者右心室收缩和舒张功能减低。STE可以定量评价慢性肺源性心脏病患者右心室功能的改变。     

睡眠呼吸暂停综合征与肺高血压

肺高血压是一类以肺血管阻力进行性升高为主要特征,并最终导致右心衰竭甚至死亡的恶性心血管疾病.多种疾病可导致肺高血压,其中第三大类肺高血压与肺部疾病及缺氧有关.已有许多研究得出结论睡眠呼吸暂停综合征是肺高血压的高危因素,但具体发病机制不详.本文目的是结合国外文献阐述睡眠呼吸暂停综合征致肺高血压的发病机制及干预睡眠呼吸暂停综合征对肺动脉高压的影响.