难治性丙型肝炎研究新进展

随着聚乙二醇化干扰素（IFN）的普及应用和慢性丙型肝炎规范化治疗的开展,其治愈率不断提高.但疗效不佳的慢性丙型肝炎患者不断积累,难治性慢性丙型肝炎患者成为临床医生必须面对的挑战.难治性丙型肝炎患者应当分为两类,第一类为“难治疗”性慢性丙型肝炎患者,该类患者由于宿主条件限制,不能耐受IFN联合利巴韦林（RBV）的标准治疗,如儿童和老年人、慢性肾功能衰竭患者等.第二类为“难治愈”性慢性丙型肝炎患者,该类患者可以耐受标准治疗方案,但按照应答指导的治疗原则（RGT）治疗后,效果仍然不佳或复发.本文就近年关于难治性丙型肝炎的研究进展,从难治性丙型肝炎的定义、机制、治疗诸方面作一综述.     

慢性房颤的导管消融:时机已经成熟

心房解剖及电重构基础上的多发子波折返是慢性房颤的维持机制,支持线性消融策略;导管消融有关的操作逐渐标准化;盐水灌注导管和三维标测系统等新器械不断进展;慢性房颤消融策略的争议逐渐减少,采用肺静脉隔离加线性消融者越来越多;消融终点更多的以肺静脉隔离和线性阻滞为主,以直接终止心动过速为终点者减少.慢性房颤的导管消融时机已经成熟.     

慢性心房颤动导管消融的若干争议

随着房颤消融技术的迅速发展和提高,阵发性房颤射频消融已列入I类推荐,慢性房颤射频消融也列入Ⅱa类适应证。肺静脉电隔离仍是慢性房颤消融的基石。但由于慢性房颤病因不一,机制更加复杂,除了肺静脉电隔离外,还需进行心房基质改良,其消融策略、术式、终点还存在若干争议。     

慢性房颤导管消融：挑战与展望

随着对慢性房颤机制认识的深入以及消融方法不断探索,经导管消融在慢性房颤治疗的地位逐渐提高。尽管在适应证、消融策略、获益风险比及远期疗效等还存在一定争议,随着经验的积累和技术的进步,导管消融根治慢性房颤充满希望。     

从一起医疗纠纷看医务人员如何面对知情不同意

案情摘要：患者张某,女,45岁,因“咽痛反复发作六年余”入院,初步诊断：慢性扁桃体炎。某日行双侧扁桃体摘除术,术后2小时患者出现出血需二次手术止血。医师向患者及家属告知病情,签署手术同意书,患者家属认为是医院第一次手术失败,不愿意再次签署同意书,医患双方发生纠纷。     

导言：重视慢性乙型肝炎特殊人群的抗病毒治疗

随着抗病毒药物包括聚乙二醇干扰素（PEG—IFN）和核苷（酸）类似物（NAs）在临床上的长期和广泛应用,加之我国慢性乙型肝炎防治指南的颁布和不断更新,同时肝病学会和感染病学会的专家对《指南》的广泛巡讲、解读,使包括基层医院在内的广大肝病工作者对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的认识不断提高,越来越多的患者接受了抗病毒治疗。     

清醒状态血氧正常的慢性阻塞性肺疾病夜间血氧分析

观察清醒状态血氧饱和度大于90％的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者夜间血氧饱和度下降情况.选择COPD患者42例,采用多导睡眠图监测.结果显示COPD患者夜间睡眠状态最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、平均血氧饱和度(mean oxygen saturation,MSaO2)较清醒状态血氧饱和度(daytime oxygen saturation,SaO2)明显下降(P＜0.05),出现夜间低氧血症.重度肺功能损害的COPD患者夜间血氧降低明显高于轻、中度肺功能损害者(P＜0.05).提示清醒状态血氧饱和度大于90％的COPD患者夜间睡眠容易发生低氧血症;COPD病情严重程度与低氧血症程度存在一定联系.     

临床路径在慢性硬膜下血肿患者的效果分析

探讨临床路径在慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者中应用的可行性和效果评价.将66例慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者随机分为实验组和对照组,每组各33例.实验组按制订好的临床路径表实施每日的主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变化记录;对照组采用传统医疗护理方法.结果实验组患者的平均住院时间、平均术前时间、平均住院费用、平均药费明显低于对照组,患者满意度明显高于对照组(P＜0.01).病种临床路径可以规范医疗行为,提高医疗执行效率,降低医疗成本,提高医疗质量,提高患者及家属参与治疗过程的主动性,提高患者满意度,缓和医患关系.     

慢性腰痛的哲学思考

慢性腰痛是临床最常见的病症之一,其临床表现错综复杂,真正病因扑朔迷离,诊断和治疗均非常困难,只有对其进行不断反思,才能进一步提高慢性腰痛的诊断水平和治疗效果.     

中医药治疗慢性萎缩性胃炎的“困惑”及其对策的研讨

本文就中医治疗慢性萎缩性胃炎现状中存在的“困惑”,从治则缺乏主导方向、治法方药的不稳定性和疗效缺乏“共识性”、诊治方案、疗效评价缺乏准确性以及缺少具有代表性主次的方药等多个角度进行了研讨,认为上述因素是中医治疗慢性萎缩性胃炎优势难以得到广泛应用和推广的重要原因之一;并提出了解决中医药治疗慢性萎缩性胃炎“困惑”的思路与对策.