肠易激综合征：罗马III标准与我国共识意见解读

肠易激综合征在我国的发病率逐年升高，2003年我国制定的IBS的共识意见已不适用，因此2007年我国肠易激综合征共识意见进行了重新修订，称为长沙共识意见。长沙共识意见借鉴了国际公认的罗马III标准，在IBS的诊断所需的时间，IBS的亚型分型等方面做了较大的修订。并强调了随诊在IBS诊断中的重要性。长沙共识意见同时指出罗马III标准是基于西方国家的研究资料制定的，并不完全适用于我国。我国在IBS的诊断中应结合国人的发病特点进行诊断。长沙共识意见在IBS的治疗方面就我国现状提出了治疗流程。     

心身疾病新的评估策略:心身医学研究诊断标准

心身研究的诊断标准(DCPR)是由国际调研组提出的心身医学研究临床诊断概念和结构框架.人们对影响躯体疾病的易损性,病程,预后,康复的心理因素的评估受到日益关注.DCPR的研发理论基础是将来源于心身研究的心理变量转变成用以鉴别诊断的可操作性诊断标准.ICPR是一个简单、有效和可靠的定式访谈工具,可用于筛查、诊断心身疾病和心理生理障碍.补充ICD- 10、DSM、CCMD的临床诊断应用的不足.包含了十二组心身综合征,其目的是将影响躯体状况预后和治疗价值中的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准用工具.这十二组症状包括健康焦虑,死亡恐惧症,疾病恐惧症,疾病否认,持续的躯体化症状,转换性障碍,继发于精神障碍的功能性躯体症状,周年反应,精神消沉,易激惹心境,A型行为和述情障碍.提出心身疾病临床多轴诊断系统.     

吸痰负压对ARDS患者肺容积及肺顺应性的影响

为分析不同吸痰负压对ARDS患者肺复张容积及动态顺应性方面的影响.前瞻性自身对照分析ARDS患者28例,分别使用150mmHg～200mmHg的负压进行开放式吸痰,记录不同负压吸痰前后肺容积及肺动态顺应性的变化.结果不同吸痰负压下的肺复张容积之间有统计学差异(P＜0.05);不同吸痰负压下的肺动态顺应性之间差别无统计学意义(P＞0.05);肺动态顺应性与吸痰负压、肺复张容积的回归方程是:Y(肺动态顺应性)=30.702+0.015X1(肺复张容积)+0.005X2(吸痰负压),自变量对X1,X2对肺动态顺应性影响的P值分别为0.630和0.832.因此,在患者允许的情况下,应尽量减少吸痰次数,吸痰时应首选小负压进行吸痰.     

3例误诊为急性冠脉综合征实施介入诊治死亡病例的启示

探讨3例被误诊为急性冠脉综合征（ACs）而急诊实施介入诊治死亡病例的,搭床特点及误诊原因,提高对ACS的诊断意识。收集我院比较典型的3例误诊死亡病例进行回顾性分析。3例死亡病例中1例为肺栓塞、1例为主动脉夹层动脉瘤（AD）、1例为流行性出血热,3例均实施了冠状动脉造影,1例于前降支植入了1枚支架。ACS患者临床表现复杂,误诊原因多为首诊医师思路狭窄,应充分利用现代影像技术,仔细分析临床症状和体征,可减少误诊死亡的发生。     

导言：重症感染：ICU的永恒话题

严重感染（severesepsis）和感染性休克（septicshock）等是ICU中的常见危重临床综合征,是ICU中最主要的死亡原因。近年来,重症感染从另一个角度解释应包括严重感染和感染性休克。重症感染病死率较高,尤其是感染性休克可高达80％。不同时期、不同地域,重症感染的病原学分布、耐药性等流行病学资料既具有普遍性...     

液体潴留量与重症急性胰腺炎早期并发ARDS相关性临床分析

探讨48h液体潴留量〉4000ml与重症急性胰腺炎（SAP）早期并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床相关性,为进一步指导11盏床SAP患者早期液体复苏治疗并预防急性肺损伤提供科学依据。回顾性分析我院2012年1月至2014年1月收治的43例SAP患者临床资料,并进行统计学处理。分析结果表明48h液体潴留量〉4000m1与sAP早期并发ARDS呈现出明显的正相关,48h液体潴留量〉4000ml的sAP患者早期并发ARDs的危险性是48h液体潴留量〈4000ml的SAP患者的14．4倍,48h液体潴留量〉4000ml是重症急性胰腺炎早期并发ARDS的高危险因素。对于SAP患者在早期临床治疗过程中应密切注意液体潴留量,通过合理补液可降低sAP并发ARDS的发生率和病死率。     

急性冠脉综合征患者血液Rho激酶活性分析

探讨 Rho 激酶（ROCK）活性与急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉狭窄程度及预后的关系。选取2012年6月至2013年3月住院的129例患者,其中急性心肌梗死（AMI）组68例、不稳定型心绞痛（UA）组30例、对照（CON ）组31例。Western Blot 检测血液白细胞中 ROCK 、ROCK1、ROCK2活性,同时根据冠状动脉的狭窄程度及是否发生心血管意外分组再次比较。 AMI 组和 UA 组 ROCK 、ROCK1、ROCK2活性均增高;且 AMI 组高于 UA 组;三支、双支、单支病变组活性依次减低,Gensini 评分≥20分组及发生心血管意外组均高于 Gensini 评分＜20分组及未发生心血管意外组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。 ROCK 活性可能对 ACS 患者预后观察、评估有重要意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心血管系统的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是常见却又不被广泛认识的疾病,可以导致多种器官和系统的损害,特别是心血管系统的损害.随着肥胖人群的增加,OSAHS的患病率有可能继续升高,这已经是一个重要的公共卫生问题,本文就OSAHS导致心血管疾病的发病机制,对常见心血管疾病的影响进行探讨.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠状动脉支架再狭窄关系的研究

探讨冠状动脉内支架再狭窄与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系及其机制.选择冠状动脉支架植入术后患者172例,其中43例确诊患OSAHS者为研究组,129例无OSAHS的患者为对照组.支架术后第3年行冠状动脉造影术,同时检测患者静脉血中TNF-α、IL-6、IL-4、IL-5、IL-10水平.OSAHS患者7例发生支架内再狭窄,比率16.26%,明显高于对照组6例,比率5.67%（P〈0.01）;OSAHS患者血清中TNF-α、IL-6浓度高于对照组（P〈0.01）;IL-4、IL-5、IL-10水平低于对照组（P〈0.01）.合并OSAHS的患者,支架再狭窄的发生率高于非OSAHS患者,而OSAHS引发的炎症介质水平改变及炎症反应失衡可能与支架再狭窄有关.     

早孕期诊断及其相关问题分析

早孕期诊断是早期诊断的一部分。将新方法应用于早孕期诊断时,应考虑其成本效益问题。早孕期咨询应注意孕妇的年龄特征、个体化诊断和社会伦理学问题,正确诠释诊断结果,让孕妇及其配偶共同参与诊断。