术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子和胰岛素抵抗的影响研究

研究术后镇痛对创伤患者围术期细胞因子IL 6、TNFα和胰岛素抵抗(IR)的影响.选取60例患者,随机分为两组,A组患者应用一次性术后镇痛泵,加入舒芬太尼2.5μg/kg+盐酸托烷司琼4mg,用生理盐水稀释至100ml,2ml/h持续注入.B组患者为术后根据临床需要临时给予杜冷丁每次50mg～100mg肌肉注射,每日不超过3次.发现两组患者术后镇痛效果比较,A组患者舒适程度要优于B组,随访患者无与药物相关的不良反应.术后两组患者血浆IL-6、TNF-α水平均开始升高,术后12h左右达峰值,24h后开始回落,但均明显高于术前.血糖和血胰岛素值也在术后升高,术后24h左右达峰值,之后逐渐回落.ISI在术后开始降低,术后24h降到最低,之后逐渐回升,但均低于术前,说明IL-6、TNF-α水平升高与创伤后胰岛素抵抗有相关性.A组患者术后12h、24h、36h、48h的血糖、血胰岛素、IL-6、TNF-α水平与B组比较明显降低,而且术后48h基本可以恢复术前水平.应用舒芬太尼术后镇痛可以通过抑制血浆中IL-6和TNF-α水平,从而抑制围术期胰岛素抵抗,降低应激反应,从而达到减轻免疫抑制和降低或缩短IR时间的目的.     

肿瘤治疗的过度与不足

当前肿瘤的治疗面临着两个极端:治疗过度和治疗不足.通过分析这两种现象的危害、原因以及存在的基础,总结提出应对策略,有利于肿瘤治疗步上更加健康的发展之路.     

关注肿瘤患者避免过度诊疗——解析ASCO大会关于肿瘤诊疗的5项建议

现代肿瘤的诊疗水平已经有了长足的进步,先进的诊断技术使得很多肿瘤得以早期发现并积极治疗,很多晚期患者也不再面临无药可用的境地,但由于临床医生的认识存在偏差,存在过度诊断和过度治疗的问题,进而给患者带来不必要的负担和痛苦。美国临床肿瘤学会（ASC0）年会上发布了一篇名为“ASCO为改善肿瘤治疗质量及医疗花费的5项建议”的文章,特别提出要重视五项临床广泛应用、花费较大,但缺乏高级临床证据的肿瘤治疗或干预措施,也提示我们需要充分评估,综合思考,为合适的患者提供正确的诊治方案,才能给患者带来更大的获益。     

早期目标血糖管理下严重脓毒症患者HMGB1的变化及其临床意义

探讨早期目标血糖管理对严重脓毒症患者HMGB1变化的影响.严重脓毒症患者随机分为血糖控制A（4.4mmol/L~6.1mmol/L）、B（6.2mmol/L~8.3mmol/L）、C（8.4mmol/L~10.0mmol/L）三组.给予早期目标血糖管理,入ICU后0d、1d、3d、5d、7d采血测TNF-α、HMGB1浓度.三组TNF-α、HMGB1浓度及APACHEⅡ评分均呈下降趋势,A组HMGB1浓度及APACHEⅡ评分在第7d较B、C组明显降低（P＜0.05）.A组28d病死率较B、C组降低（P＆gt;0.05）.严重脓毒症患者在早期目标血糖管理下,显著降低HMGB1浓度,降低病死率和改善预后,HMGB1可用来评价脓毒症的严重程度及预后.     

胃肠道肿瘤的分子靶向治疗:未来的方向?

分子靶向治疗是这几年来消化道肿瘤治疗领域的热门话题.这类新一代的分子靶向生物治疗模式,将在临床治疗肿瘤实践中具有广阔的应用前景.从事肿瘤研究的临床医务人员需要综合归纳这些信息,融汇入自己的认知将之合理应用于患者.我们将真正进入传统的细胞毒性药物攻击与非细胞毒性靶向性药物相结合使用的时代,真正实现延长患者的生命,改善其生活质量的目标.     

肿瘤与辅助生殖技术——临床研究和辩证思考

1　辅助生殖技术在癌症患者的应用对于曾经接受手术、放疗或化疗的癌症患者 ,如果治愈或长期缓解后希望生育 ,仍然可以采取辅助生殖技术的方法。Ｅｌｉｚａｂｅｔｈ等[1] 对 5 6例曾经接受局部治疗的癌症患者进行体外受精—胚胎移植 (ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ -ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒａｔｉｏｎ ,ＩＶＦ -ＥＴ )结果得到 4 0 .0 %的分娩率 ,而 15例曾经接受全身治疗的患者 (包括外照射、放射性碘和化疗 )仅有13.3%的分娩率 ,并且后者所需要的促性腺激素量比前者大得多 ,说明全身治疗比局部治疗对卵巢功能的影响大。…     

肿瘤的本质究竟是什么？

肿瘤的本质究竟是什么？重庆医科大学研究生（６３００４６）刘勇以廖世栋《肿瘤细胞的本质是进化》为发端，《医学与哲学》１９９０年３期～１９９５年１期期间陆续有关于肿瘤本质问题的争鸣文章近１０篇，出现的观点主要有：肿的本质是进化、是退化、是分化、是“异化”...     

辩证看待肺部微小结节的诊治问题

随着群众健康意识的增长以及医学影像学技术的发展,越来越多的肺部结节性病灶,尤其是直径＜1.0cm的肺部微小结节被发现.在这类肺部微小结节的诊治过程中所涉及的各种诊断方法和治疗手段都存在各自的"利"与"弊".本文辩证地对这类肺部微小结节的诊治过程进行了分析,并提出了针对肺部微小结节诊治的可行性方案.     

肿瘤患者心理支持的操作技巧

本文继《肿瘤心理学的学科建构钩玄》一文，试图讨论肿瘤患者的心理支持要点及其操作技巧。肿瘤患者常常处于特殊情景下，其心理状态往往为非理性的，故对其进行心理（短板）救助显得十分重要。鉴于肿瘤患者的特殊心理状况，笔者认为对此类患者的心理支持应从改变认知切入，并根据不同的“癌症类型”，或采取出奇制胜的“侧攻”的方法，或结合及时...