如何应对知情不同意

知情不同意是患者知情同意权的另一种表达形式，属于患者自主权的范围。一般说，医师一般不宜轻易否定。现就如何应对患者的知情不同意提出如下建议，供医师和医院处理此类问题时参考。     

心房颤动的外科治疗策略

阵发性心房颤动(房颤)需要"局灶触发",其触发灶一般位于肺静脉开口附近,持续或永久性房颤同时需要"局灶触发"和心房的.异常基质"两个因素.也有人认为持续或永久性房颤根本不需要触发灶.因此.可靠的肺静脉隔离可以治愈绝大部分阵发性房颤的患者,而持续或永久性房颤则需要进行迷宫手术或与其相似的肺静脉隔离基础上的心房附加隔离线.近年来外科消融发展很快,其原因是该方法可达到与迷宫手术相似的高成功率,而并发症低以及手术时间短则明显优于迷宫手术.外科消融可采用的能量很多,有射频、微波、冷冻等.因为外科一般为永久性房颤的患者,肺静脉开口加左房后壁消融是其基本的消融线.考虑到没有心脏器质性疾病的房颤本身是一种良性心律失常,同时外科消融可能出现的某些重并发症,例如左房食管漏、冠状动脉损伤等,不推荐广泛应用外科消融来治疗孤立的房颤.但时需要进行心脏外科手术的患者合并房颤,无论是永久或阵发性房颠.均应常规进行外科治疗.     

关于腹腔镜在外科手术中过度应用的分析

腹腔镜手术是目前外科领域的一个重要方面,随着腹腔镜手术技巧的提高,越来越多的疾病可以通过腹腔镜手术得到治疗,但同时腹腔镜在外科治疗中过度应用也成为一个重要的社会问题。通过分析腹腔镜过度应用的特点,探讨过度医疗的原因及后果,并提出相应的措施。     

外科决策的理念、技巧与艺术

影响外科决策的因素很多,每个因素都存在不确定性.在这诸多不确定中作出正确的决策绝非易事.本文提出决策者要有正确的理念,要具备八个要素,要掌握决策的技巧与艺术,才能做好外科决策.为了便于理解,以一个决策案例来说明上述这些问题.     

基于网络的癌患交流与决策系统：连接患者，护理人员和临床医师以提高健康结果

在癌症发展进程中，从诊疗到维持治疗或生命终结，癌症患者及其家属都面临困难的抉择。对癌症患者提供信息交流和支持，可以优化癌症相关的决策和应对准备。一种交互式健康交流系统（IHCS）提供了可能的沟通桥梁，这种系统由家庭，临床医师等共同积极参与癌症治疗并共享诊疗决策。     

瘢痕治疗的选择与思考

瘢痕作为人类最常见的疾病之一,其治疗一直是整形外科界研究的热点和焦点.本文从治疗方法的发展过程,认识到科学的认识论对方法论具有良好的指导作用,满意的治疗其根本在于提高医生的素质,从哲学角度对如何科学的选择治疗方法进行总结,指明从根本上解决瘢痕,最终要依靠现代发达的基础科学研究.     

职业肿瘤医师的大局观

职业肿瘤医师的大局观是职业肿瘤医师在长期的工作中形成的一种全局意识.大局观是区别职业与非职业肿瘤医师的试金石.局部利益服从全局利益是大局观的核心;因时因地、随机应变为大局观的灵魂;相互配合、和谐流畅是大局观的良好验证;自相矛盾、治疗无度是大局观的大忌.大局观的培养要从临床反复的实践中不断学习,总结经验获得.     

关于国内开展烧伤临床救治工作现状的思考

随着烧伤外科救治理论和技术的成熟和推广,越来越多的单位开始开展烧伤临床救治工作,但同时也暴露出一些医疗质量的问题。通过分析国内基层单位开展烧伤救治的现状,探讨出现问题的原因及后果,并提出相应的措施。     

外科病理学超越自我发展的思考

病理学是一门以组织形态学研究为基础的学科,经历了二百多年的发展历程。外科病理学作为病理学的重要部分,密切联系临床,以临床需要为方向,在医疗活动中充当着重要的角色,发挥着重要作用。随着免疫组织技术、基因芯片及组织芯片技术、图像分析技术、数字化图像技术、网络技术、流式细胞学技术等出现和应用,外科病理学在医疗活动中的权重日益增加,其中很多内容已远远超出病理形态学本身,向细胞分子,DNA,基因改变方向发展。     

“从医杂忆”一文广受欢迎

发表在本刊2005年第10期“临床决策论坛版”的“从医杂忆”(作者黄莚庭;北京大学第一临床医学院外科教授)一文,引起临床界广泛关注。这篇不到四千字的文章,从追求、历练、笔耕、尊师、治学几个方面,讲述了黄教授从医50年的体验,引起许多临床医生的兴趣。北京大学第三医院将这篇