ANCA相关性血管炎诊治的临床决策

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是系统性自身免疫性疾病,肾脏是最易受累的器官。因其临床表现多样且易于复发,临床上常见误漏诊和治疗不当。肾科医师在临床决策中应重视早期识别与诊断,并进行规范、适度的个体化治疗,同时避免过度治疗导致的严重并发症,以期改善患者的远期生存率与生活质量。     

如何认识抗生素这把“双刃剑”——谈抗生素临床应用体会

抗生素是临床最常用的药物之一,它跟其他药物一样,也具有利弊双重性。本文结合临床之所见,从反面浅谈抗生素使用的一些体会。通过介绍抗生素目前面临的问题,提出临床上医生如何规范应用抗生素,以使抗生素发挥最好疗效而弊端降至最低。     

公共卫生教育的发展及其与临床医学重整的困境

近代以来人类健康的改善公共卫生的作用居功至伟。1916年约翰霍普金斯大学建立了世界上第一所公共卫生学院,是公共卫生和医学机构分离的开始。尽管公共卫生的研究成果很多,公共卫生和医学在教育和实践上的分裂,削弱了公共卫生在维护大众健康中的作用,在传染病再次成为社会的威胁和医疗费用不断上涨时,因此弥补这个分裂更为重要。如今已经为此做出许多努力,但收效不大。     

慢性乙型肝炎抗病毒治疗药物的再评价

目前抗乙肝病毒药物主要有干扰素和核苷类似物两大类,各种指南及共识也分别阐述了药物的适应证、用法、用量等。本文就各种抗病毒药物的特点进行分析和对比,以便临床使用中权衡利弊,作出最佳选择。     

ANCA相关性血管炎诊治的临床决策

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎是系统性自身免疫性疾病,肾脏是最易受累的器官.因其临床表现多样且易于复发,临床上常见误漏诊和治疗不当.肾科医师在临床决策中应重视早期识别与诊断,并进行规范、适度的个体化治疗,同时避免过度治疗导致的严重并发症,以期改善患者的远期生存率与生活质量.     

倾听专家的声音探寻临床决策论坛升华之路——本刊编辑部走访四城市临床专家纪要

《医学与哲学·临床决策论坛版》编辑部主任王德顺,编辑高峰于2010年9月16日至2010年9月21日走访了天津、济南、郑州和南京的临床专家学者,通过与临床专家的座谈,认真听取了63位专家对临床决策论坛版的意见和建议,此次座谈必将对今后临床决策论坛版的发展大有裨益。此次走访,希望工作在临床一线专家对如何将杂志办得更好提出宝贵意见。专家们重点针对《医学与哲学·临床决策论坛版》圆桌会议和诊治指南栏目走向更加积极的方向进行了讨论。通过几天的走访座谈,基本达到了此次出行的目的,大致集中在以下三方面的内容：     

论我国医药流通改革存在的问题与对策

我国医药流通改革已近30年,医药流通政策几经变迁.在为保障公众基本用药权利、促进医药产业健康发展的同时,也引发了流通体制、市场机制等方面的诸多问题,面临着政府监管低效和市场调节失灵的双重困境.随着我国医药卫生体制改革的深入,指明了坚持市场化导向,转变政府职能,提高医药流通主体竞争力,从根本上突破圜境的改革方向.     

预防导尿管相关性感染的临床问题及决策

留置导尿是一项侵袭性操作,易引起尿道黏膜损伤,且留置导尿时间过长,容易引起泌尿系统的逆行感染.为了预防导尿管相关性感染,我们从临床角度讨论是否需要更换一次性尿袋以及更换尿袋的时间,留置导尿尿道外口的清洗,留置导尿膀胱冲洗的必要性及是否应用抗生素,更换导尿管的时间及导尿管的选择等临床问题,为临床人员做该项操作时提供参考,做出正确的临床决策.     

辽宁省临床医师认知和使用循证医学情况调查

为了解临床医师使用循证医学(Evidence-Based Medicine)的知晓度,获得基线资料,为卫生部门提供决策依据,课题组对辽宁省三级甲等医院的243名临床医师采用问卷调查.结果显示,临床医师受经验医学的束缚,未能将循证医学运用到医疗实践当中.为提高我国临床医学水平,在临床医师中推广循证医学非常必要.     

癌症患者临床决策倾向性的研究

为了解癌症患者对医生、自己和家属意见的临床决策倾向性,采取问卷调查和半结构访谈相结合的方法,调查120例住院癌症患者的临床决策倾向性。结果显示,(1)生活习惯相关决策,实际和理想的患者自己倾向性构成比值最高,为40%和33%;求医行为方面家属最高,实际和理想均为50%;常规检查、总体治疗方案、手术、化疗和放疗相关决策方面均为医生最高,分别为100%、90%、100%、90%和100%;(2)癌症患者理想和实际的临床决策倾向性构成比值均无差异(P0.05),但访谈显示29.17%的患者认为目前决策状态不理想。提示:(1)癌症患者在不同方面的临床决策倾向性有所不同。(2)癌症患者对临床决策状态基本满意,但有患者希望医生参与沟通更多或自己参与更多。