循证医学:连接医患之间沟通的桥梁

1　医患关系的现状和存在的问题医患关系成为近年来大众关心的热门话题 ,其矛盾日渐突出 ,许多事例见诸报端[1] 。医患关系问题有几个方面 :一是患者对自己所享有的权利不清楚。患者的权利包括 :拥有疾病获得救治服务的权利 ,有获得受到尊重的、公正的费用节省的医疗服务的权利 ,有知情并参与做出诊治决策的权利 ,有保密权和隐私权。病人的权利是一个消费者权利的体现 ,但目前法律对其保护作用极其脆弱。病人往往处于被动的弱势地位。病人对医院有时处于既离不开又很无奈的境地 ,常常不能获得有效的保护。二是解决医疗纠纷有“几难” :患者…     

论医学的理性精神

面对守望生命的神圣事业 ,人们开始发出“返回故园”的深切呼喊[1] 。自然 ,精神家园是我们的终极关怀所在 ,是我们最深切最真挚的向往。然而 ,当医学现代化的历史使命感和西方所谓“后现代化”思潮交织而来的时候 ,我们是踏上返乡之路 ,还是走向不归之途 ?这需要我们理智地沉思 ,沉思当前医学应具有的理性精神。1　对医学理性的阐释作为人类所特有的一种能力 ,理性同人类历史一样古老。同时 ,理性又不是一种超历史的先天能力 ,人们的理性只能表现在他们的实际活动和思考之中。所以 ,理性又必然带有历史的、文化的、社会的和个体特点的烙印…     

关于过度医疗的经济学分析与伦理

近年来,过度医疗问题引起医学伦理学界的普遍关注。过度医疗不仅是一个伦理问题,同时也是一种经济现象。过度医疗的经济学表现是医生诱导需求,直接成因是缺乏弹性的医疗需求,存在的市场环境是垄断竞争。遏止过度医疗需采取相应的伦理与经济对策。     

循证医学推动实验医学的发展

医学经过上千年的发展 ,经历了从近代医学到现代医学的转变 ,近年来有学者提出循证医学 (Evi dence -BasedMedicine ,EBM )是 2 1世纪的临床医学[1] ,也有学者提出循证医学对临床疗效研究的作用可以与显微镜发明相媲美 ,对临床医学的贡献将与人类基因组计划齐名。那么究竟循证医学与近代、现代医学的关系如何呢 ?1　循证医学提出新的医学模式随着循证医学的提出及不断的发展完善 ,使原有建立在实验医学基础上的医学模式也有了进一步的发展。实验医学在发展过程中暴露其不足 ,循证医学应运而生 ,反过来循证医学又推动了实验医学的发展 ,也…     

循证医学指导疾病治疗的面面观

循证医学 (evidence -basedmedicine ,EBM )概念是加拿大临床流行病学家Sackett创立的 ,并于1992年被正式提出[1] ,是一种评价某种治疗或保健方案的法则。自从 1993年美国JAMA开始发表有关循证医学的文章以来 ,循证医学的概念风靡全球。该概念引入我国后 ,在规范医疗行为、指导医疗实践中功不可没。但我们也应当清醒地看到 ,由于一些医疗工作者对循证医学概念的片面理解和应用 ,使得一些疾病的治疗进入了误区。所以 ,在医疗实践中应客观辩证地应用循证医学概念。1　循征医学的历史地位首先 ,循证医学概念的产生有它的历史局限性。循证医…     

传染病--考验人类的试金石--SARS流行后的冷静思考

20 0 3年春天 ,一种人类从未认识的传染病———SARS(急性严重呼吸系统综合征 )在全世界 30多个国家肆虐流行 ,这是人类进入 2 1世纪后经历的第一次严重的全球公共卫生危机 ,经过不懈地抗争 ,SARS慢慢收敛了肆虐的步伐 ,但它的流行 ,如电闪一样豁然凸显了人类在自然界依然脆弱的处境 ,留给了我们不尽的思考。思考之一 :在人类的历史上 ,传染病一度使人类陷入极大的灾难和恐惧之中 ,但疾病永远不会击垮人类。在一次又一次与疾病的斗争中 ,人类一次又一次从恐惧走向清醒 ,从非理性走向理性瑞典病理学家FolkeHenschen说过 :“人类的历史即…     

直肠癌保肛手术的哲学思考

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,而低位直肠癌约占直肠癌的 70 % ,且发病率有逐年上升趋势。外科手术仍是治疗直肠癌最有效的手段 ,然而 ,低位直肠癌的手术方式仍有较大争议 ,争议焦点在于何种患者适合保留肛门。如保肛手术选择不当 ,则手术不能根治 ,导致肿瘤的复发 ,危及患者生命 ,降低患者生存期 ;如盲目扩大手术范围 ,切除肛门 ,做永久性腹壁结肠造口 ,则给患者带来了生活、社交上的不便 ,加重患者精神上的负担 ,随着生物医学模式向生物、心理、社会医学模式的转变 ,日益要求手术根治性与生活质量并举。因此 ,对于低位直肠癌的手术方…     

浅谈医学人才培养的视点

21世纪是人才倍出、人才竞争的世纪。随着医学模式的转变、健康理念的改变及疾病谱的变化 ,医学人才的培养也在发生着深刻的变化。1　加强科学精神与人文精神的培养所谓科学精神与人文精神 ,是指具有广博而踏实的知识和实事求是的科学态度及以人为本、仁爱为怀的奉献精神。医学人才的培养要“向哲学要高度” ;爱因斯坦说过“与其说我是个物理学家 ,倒不如说我是个哲学家。”“向史学要深度” ;“向边缘科学要广度” ;“向前沿科学要新度” ,向专业科学要精度。只有具备科学精神才能孜孜不倦地去拼搏。培养科学精神与人文精神的基础是道德素…     

反思与求进:对我国高等医学教育的现代思考

我国高等医学教育作为国民教育的重要组成部分 ,走过了几十年的风雨历程 ,业已结出了许多丰硕的果实。但是 ,倘若对照时代与社会的全新要求 ,尤其是面对与国际医学教育必须进行接轨的迫切需求 ,就不难看出我们的差距所在了。对此 ,秉持一种反思中求进的精神 ,找差距、寻方法、谋发展 ,就显得十分迫切和必要了。1　反思 :不容忽视的我国医学教育的主要弊端众所周知 ,我国高等医学教育多年来一直沿用着一套程式化的教学内容、教育模式和教学方法。从教学内容看 ,多年来其已被“划界”为数十门细而又细的专业“科目” ;从教育模式看 ,呼应着内…     

心内科诊治实践中的几个哲学问题

哲学思维是医学思维的一般前提 ,并对医学思维有普遍性的指导意义。笔者就心内科领域谈一下哲学思维在心内科领域的应用。1　实践的观点自 2 0世纪 80年代以后 ,循证医学的问世 ,为医学家进行临床科研提供了新的思维和新的方法。以下列举几个著名的心血管领域的循证研究成果 ,说明人们认识运动的辩证过程。对心律失常的治疗是人们极为关心的问题之一 ,心力衰竭及心肌梗死并发室性心律失常极为常见 ,但药物对心肌细胞的作用既能治疗也可能造成严重的甚至是致命性心律失常。对一种药物的评价 ,不仅是观察其对心律失常的控制效果 ,更为重要的是…