中医与文学：《醉花窗医案》的叙事反思

叙事医学视阈下《醉花窗医案》中的反思现象,具有明显的“文学多维化”特征,且反思路径具有“多视角”特色。王堉通过汉语言修辞的运用,对文史学典故的援引以及对民俗文学体裁的融合等,实现了在传统文化背景下对“医生自身、医生与患者、医患与社会”等各层面的叙事反思。多视角叙事反思的医事路径,主要呈现“医生与患者”视角和“医生与同业医”视角下的多篇典型医案中:前者以“医理共通和医患关系、诊疗依从性、知情同意、转诊及其影响”为路径关键词展开表述;后者聚焦对“妥善处理诊疗分歧”的关注。     

困境与希望：新冠肺炎疫情下的医学叙事

数月以来,新冠肺炎疫情之下的中国医务人员及患者在这场抗疫之战中形成了许多独具特色的医学叙事,其中的文本意义既具有深刻的社会属性,亦具有极强的个人属性。采用参与式观察法,收集、记录自然条件下不同的患者在疫情期间前来医院就诊的疾病故事,共计29个案例,并根据患者就诊中的不同心态将这些案例分为恐慌、无奈和乐观三类,最后尝试以医者的视角,通过三个医务人员的平行病历对疫情之下这三类不同的患者心态进行解读,借此重新审视特殊时代背景之下医者的责任和医学的意义,旨在为后疫情时期的医患关系研究提供一些理论基础和思考空间。     

生命健康视野下的叙事闭锁

从弗里曼的叙事闭锁理论出发,将“叙事闭锁”重新定义为“将自己禁锢在停滞的故事空间里,无法吸纳推动叙事进程向前发展的生命状态”,并将其进一步分为职业型、创伤型、疑虑型和老年型四种类型。叙事闭锁不仅在老年人群中高发,在其他年龄阶段人群中也不少见,以至于人生故事提前进入结束状态或者处于无法更新的停滞状态。对叙事闭锁者开展叙事介入可以帮助他们提升叙事素养,重启再次体验和阐释人生的按钮,赋予他们由内而外突破闭锁的能量。当人处于一种叙事稳定性和叙事开放性的平衡状态之中时,主体经历的就是一种健康和谐的生命进程。     

戏剧情境体验下的建筑空间叙事探究

戏剧作为一种艺术表达形式与建筑空间在被结构剖析之后呈现出同源性。文章以情境体验为线索对戏剧与建筑空间的叙事性进行解读,从二者的叙事类比、叙事体验和形式迁延三个角度阐释主题,指出戏剧作为一种文学叙事载体与建筑学相互交叉,形成建筑空间体验的多元性与场所意义。     

创伤后应激障碍与物质使用障碍共病的病因学及其启示

创伤后应激障碍与物质使用障碍共病率高,现有的治疗方法疗效差,总结20年来创伤后应激障碍与物质使用障碍共病研究中病因学方面的新认识,通过对病因的哲学思考可以为今后的治疗方向提供一条思路:两病同治;应提倡药物治疗、认知干预和社会支持综合的治疗手段。     

迈向证据为基础的社会政策研究

社会科学知识的生产,不仅有赖于逻辑自明的"以理论为导向的经验研究"(theory-oriented empirical research),有时候也来自针对特定社会干预方案及其后效的实证评估。本文首先给出了一个关于"社会政策"的广义界定,认为在一般性社会干预的视野下,任何一个企图提升人类,或其内部特定人口组群(population segments)之总体福利的公共知识行动(public knowledge action),都具有社会性,因此都是社会政策的一个有机组成部分。在引入作者亲身经历和关注的三个政策案例并见证了社会行动者对特定政策的适应性回应之后,论文提出了迈向"证据为基础的社会政策研究"这样一个倡议,将其看作当代社会知识生产的一个主要来源,并强调指出,对社会政策证据生产之时序性的完整把握在这一知识生产过程中所扮演的核心角色。文章还将该生产时序分解为三个阶段进行细致说明:(1)对嵌入性政策场域(embedded policy field)的定性把控;(2)操作化、多点测量和评估证据的系统采集;(3)作为包容性解释的理论叙事(theoretical narrative[s] as accommodating explanation)的生产和提炼。     

医务社会工作对医护联盟信任关系提升的支持研究

选取江苏省某医院的癌症幸存者、严重心脑血管疾病患者（术后）作为研究对象,采用医疗保健联盟问卷、医学面对方式、创伤后成长量表进行统计学分析,共发放问卷165份。结果显示,医护联盟在性别和年龄两个方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。医护联盟与面对、创伤后成长呈显著正相关,屈服与医护联盟、面对呈显著负相关。且87.2%的重症患者对医护联盟的信任呈不满意状态。从医务社会工作的角度出发,探讨影响患者对于医护联盟的信任度的因素并提供建议。

     

以叙事医学实践促教学医院医学人文教育

叙事医学可以作为大学教学医院进行医学人文教育的重要手段。医学院可以进行细读训练,进入临床后,通过阅读和书写平行病历培养医学生的叙事能力。临床带教教师在医学人文教育中具有关键的示范作用,通过叙事性问诊、用叙事的方法与患者和家属建立关联,用叙事方法协助患者和家属做出临床决策,以及提供案例、点评升华其中的价值元素等叙事性带教方法,实现医学人文教育的言传身教, 这也是医学人文教育的重要组成部分。

     

重构叙事病历在银屑病患者健康管理中的应用

通过阐述重构叙事病历在银屑病患者健康管理中的应用,探讨了重构叙事病历在银屑病患者健康管理中应用的模式和意义,并分析了该模式存在如部分患者对参与重构叙事病历的必要性认识不足等问题。认为将重构叙事病历应用于银屑病患者的健康管理中,有利于医务人员通过叙事医学为患者提供帮助,改善患者的沟通能力和认知能力,使患者保持良好的心理状态,以正确、积极的态度面对周围环境,提高了银屑病患者的临床疗效与生存质量,拓展了叙事医学及重构叙事病历的临床领域。

     

叙事医学本土化的若干思考

叙事医学为人文社会学科介入医学范畴提供了建构性方案,使技术至上的医疗实践逐渐转向重视患者个体的生活价值、痛苦关怀的人文实践,对于医患主体间的鸿沟消弭、理解改善具有独到之处。然而,在中国式现代化的路径视角下,依然需要对西方语境中的叙事医学方法论进行审慎反思,尤其是要考虑国别体制下的文化差异与社会现实,避免造成简单化搬运与应用。在扎根中国本土情境的基础上,探索适应我国的医疗卫生实践、构建和谐医患环境的叙事医学模式。