科学临床思维与临床决策

临床医学不仅是经验科学,更是思维和决策的科学,养成科学的临床思维方式是每位医生的首要目标.本文介绍科学临床思维的理论基础和训练方法,进一步阐述科学临床决策的实施步骤,以提高医生的临床思维能力,使其思维真实与病人的客观真实相统一,以便更好地为病人服务.     

行为决策理论之父：纪念Edwards教授2周年忌辰

著名心理学家W ard Edwards对行为决策的学科形成与理论发展作出了巨大贡献。文章简要介绍了Edwards的生平,以主观期望效用模型和贝叶斯决策为核心回顾了Edwards的决策理论、主要成就及其对行为决策研究的学术贡献。文章并从行为决策领域的研究、科普、应用及人才培养等方面总结了中国行为决策研究的发展历程,以及Edwards的学术思想对中国行为决策研究的主要影响。文章展望了行为决策研究的前景,并呼吁更多的中国心理学工作者投身于行为决策研究。     

情绪对职业决策的影响

职业决策是决策研究领域的重要课题,引起了心理学家和决策研究者的高度关注.本文在以往研究的基础上,引人情绪和职业种类变量探讨了情绪对职业决策的影响,结果显示:(1)无论是四种还是八种职业决策任务,积极情绪的被试同消极情绪的被试相比,信息搜索的时间较长,信息搜索的深度显著增加;(2)在职业选择策略上,积极情绪的被试更加倾向于基于选项的加工,而消极情绪的被试随着从四种职业决策任务到八种决策任务的转变,逐渐倾向于基于属性的加工;(3)情绪影响了决策者职业决策的信息加工能力.     

时间压力对风险决策中框架效应的影响

时间压力是决策的重要因素.研究引入时间压力变量(高时间压力、非时间压力),探索了时间压力对风险决策的框架效应的影响.结果显示:(1)时间压力弱化了风险决策的框架效应;(2)时间压力情境下的框架效应是一个精细加工的过程.     

高考生学校决策问卷的编制

目的：编制高考考生学校决策问卷。方法：对400名大学一年级新生入学一周后进行了测量,通过项目分析、探索性因素分析、验证性因素分析、信度分析等方法对量表的结构效度、和信度进行了检验。结果：问卷的总体内部一致性系数为0.911（n=392,p〈0.01）。探索性因素分析发现,所有项目因子载荷都在0.570-0.833之间,四个因子解释方差比率总计69.55%。验证性因素分析显示NNFI、CFI、RMSEA指数分别为0.95,0.96,0.090。结论：高考生学校决策问卷具有较好的信度和效度,是评定高考生学校决策的有效工具。     

终末期肾病患者替代治疗方法的临床决策

血液透析、腹膜透析和肾移植是终末期肾病患者替代治疗的主要方法,三种治疗方法各有优缺点。临床上应根据患者原发病因、替代治疗并发症、卫生经济学、生存质量、所在地医疗条件、非医疗因素等作出科学临床决策,最大限度延长患者生命,提高生存质量。     

临床决策的立场——医学、医院、医生还是病人？

医学的原理应该是决策的依据,但亦应视病人的具体情况而定。医生的兴趣如果只在新技术上、医院的立场如放在经济利益上,必将损害病人的利益。病人希望治愈疾病、安全、节省和希望参与决策是合理的,医生应该站在病人的立场上并帮助病人合理决策。     

医疗决策的程序公正

由于社会满足不了所有的医疗需求,医疗决策问题变成了确定医疗的限度问题。由于社会对于限度决定很难获得共识,医疗决策要通过公正的程序获得。医疗决策不能由某个人或某个团体或权力机构做出,而应该通过民主协商来做出,否则,人们会质疑医疗决策的合法性。     

复杂胫骨平台骨折处理的临床决策

复杂胫骨平台骨折处理相当困难,治疗上存在着一系列矛盾,准确的骨折分型和软组织损伤情况评估,合理的手术入路和手术时机选择,重视复位、固定方式和方法及软组织保护,双下肢同时消毒包扎为术中快速的体位转换提供了方便,一系列临床决策极大地提高了复杂胫骨平台骨折的治疗水平。     

论个体差异与诊疗决策

诊疗决策最优化的过程,本质上是针对特定的患者,制定最适合其个体差异的决策过程.对个体差异认知方式,经验医学基于对个体的不完全归纳,循证医学基于对群体随机、双盲、对照、大样本,人类基因组学基于对人类基因的差异表达、单核苷酸多态和复制变异的研究.最优化的治疗方案应体现关注患者心理、社会差异、关注生命质量、远离趋利性等人文特征;体现针对个体病患生物学特性差异、个体病程病期和个体最佳疗效差异等科学特征.