颅脑手术戒毒的临床研究及伦理思考

经过近2年的病例追踪与资料整理,最新的阶段性报告结果显示:手术戒毒与已往传统的戒毒疗法相比,确实有明显的治疗效果,但同时也存在较多并发症,这项调查结果又将公众的注意力重新集中到手术戒毒上来.本文就手术戒毒的相关伦理问题进行了讨论.     

影响全子宫切除术施术途径选择的因素的初步分析

通过回顾分析(n=1 238)和电话问卷调查(n=864),分析子宫切除术手术途径(开腹、腹腔镜、阴式)选择有关的因素,并探讨其在决策过程中的作用.结果发现,疾病本身的特点是影响手术途径选择的最主要因素.如果有备选途径,医师的偏好成为重要的抉择因素.患者在决策过程中的作用除受医师影响外,还受医疗费用支付方式制约.伤口美观和术后恢复快是腹腔镜子宫切除术患者选择该途径的主要原因.     

乳腺癌治疗观的转变

随着科学技术的飞速发展 ,现代诊疗技术包括设备和药物 ,不断地更新和充实 ,有力地推动了医疗思想的变革。就临床肿瘤学而论 ,几乎每 1 0年就有一次重要刷新出现。旧有的经过几十年临床锤炼的经典模式 ,包括一个疗法的指导准则 ,都失去了它固有的权威 ,不再被奉为不可撼摇的圭臬。这正是自然规律的真理精髓 :推陈出新 ,不断前进。近年来 ,循证医学思潮的兴起 ,反映了人们需要把惯用的顺理成章的不自觉的临床行为 ,变为目靶清晰 ,定位准确 ,证据确凿的有效行为。为此 ,人们不仅要参考经典 ,因为它有深厚的历史底蕴 ,更要不断探索实践 ,因为它…     

导言：胰腺癌诊治前沿和展望

胰腺癌是病死率较高的消化道实体肿瘤之一，据美国癌症协会统计，2014年美国大约46420人被诊断为胰腺癌，39590例患者死于胰腺癌，胰腺癌发病率占所有肿瘤的3％，病死率为7％。胰腺癌的早期诊断缺乏敏感性较高的指标，发现时往往为进展期。尽管进行了许多努力，胰腺癌手术的并发症发生率仍有30％～40％，手术死亡率在2％～3...     

右美托咪定对鼻内镜手术患者血流动力学及苏醒期的影响

探讨鼻内镜手术时应用右美托咪定对其血流动力学及苏醒期的影响。选择100例行鼻内镜的择期手术患者,随机分为两组,右美托咪定组（D组）,持续泵入右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1从麻醉诱导开始到拔管结束;对照组（C组）,持续泵入相同剂量的生理盐水。诱导药物均为依托咪酯0.3mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,术中以丙泊酚6mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1维持。观察并记录诱导前5min,手术开始后10min及30min,手术结束时,拔管时及拔管后2min的MAP及HR;记录术野质量和术中出血量、手术时间和拔管时间、拔管时躁动的发生率、呛咳评分、拔管后患者的Ramsay镇静评分。结果 D组在拔管时及拔管后2min血压和心率与C组相比降低（P〈0.05）;D组的术野质量优于C组（P〈0.05）,术中出血量D组少于C组（P〈0.05）;两组的手术时间和拔管时间差异无统计学意义;拔管时躁动的发生率及呛咳评分D组低于C组（P〈0.05）;D组拔管后患者的Ramsay镇静评分高于C组（P〈0.05）。术中应用右美托咪定,可使鼻内镜手术患者术中血流动力学更稳定,苏醒期更为平稳。     

非小细胞肺癌外科治疗相关的前沿实践

临床技术更新、综合治疗方案的合理安排有望提升非小细胞肺癌诊治水平.实时超声内镜下针吸活检技术的应用使纵隔淋巴结活检安全、准确;针对早期肺癌手术前后实施化疗为肺癌治疗带来新机遇;临床实践观察到肺癌手术切除纵隔淋巴结及脂肪组织降低其复发;另外电视辅助胸腔镜的临床应用拓展了肺癌诊断、治疗领域.     

孙子兵法与外科手术(上)

《孙子兵法》十三篇,是中华文化的璀璨结晶,其中的军事哲学不仅广为流传,更被应用到经济、政治、管理等各个方面.本文从外科的角度,阐述了《孙子兵法》中始计、作战、谋攻和军形、兵势、虚实等六篇中的哲学思想和指导原则在外科工作中的具体应用.     

海绵窦手术入路的宏观思考

随着显微、内镜和导航等先进技术平台的建立,过去认为是“禁区”的颅底(包括海绵窦)已不再是禁区,新的手术入路及变式不断涌现并呈现多学科交叉态势.作者对新老手术入路从宏观的高度进行了分析和归纳,发现它们的设计与运用与一般到特殊,损伤与修复,新与旧,易经之变等五个方面的宏观规律密切相关,提示一个优秀的外科医生,还需具备一定的哲学修养.     

高血压中等量脑出血微创抽吸与内科治疗的对比研究

对比研究微创穿刺血肿吸除与内科保守治疗中等量高血压脑出血患者的临床效果.对82例高血压中等量脑出血患者行回顾性分析,随机分为研究组(微创穿刺吸除)和对照组(内科保守),对比两组患者的临床疗效、并发症及死亡情况.研究组临床有效率(92.68％)明显优于对照组(70.73％)(P＜0.05);研究组在并发症发生率(7.32％)与病死率(2.43％)方面显著低于对照组(29.27％,14.53％) (P＜0.05).微创穿刺血肿吸除治疗高血压中等量脑出血可提高疗效、降低并发症发生率及病死率.     

压力性尿失禁及手术干预对生活质量的影响

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)对患者日常生活的影响常用3个指标:尿失禁严重程度、患者主观痛苦程度和健康相关生活质量(health related quality of life,HRQoL).由于以上3个指标常常是患者主动就医的原因,故理解这3个指标的相关性非常重要.本文综述了近年来对SUI和上述指标研究的文献发现,HRQoL是患者就医的主要原因,手术对HRQoL改善显著,但HRQoL和患者症状严重程度不存在密切相关性.进一步的研究需要明确患者主观痛苦和生活质量(QoL)的密切关系.对衡量患者主观痛苦和QoL采用标准化的评价系统有利于跨研究的比较.