临床决策与卫生政策

从讨论趋利性临床决策与泛企业化卫生政策的共同作用是造成我国医改失败的根本原因入手,在对3个典型案例进行深入剖析的基础上,论证了临床决策和卫生政策相互依存、相互作用的基本关系;研究了临床决策与卫生政策的决策主体、影响因素、决策过程、信息反馈、关系调整的循环路径;认为完善决策机制是保证临床决策和卫生政策正确有效的必要条件,提出了进一步完善临床决策和卫生政策的决策机制的具体意见和建议。     

第一讲 临床决策分析概述

为了使大家对临床决策有更加深入的理解,本刊编辑部特约请上海交通大学上海市第六人民医院曹建文副教授就临床决策的相关问题撰写了系列讲座,讲座的内容为：第一讲：临床决策分析概述;第二讲：如何构建不确定条件下的临床决策;第三讲：临床决策分析中如何应用决策树;第四讲：临床决策分析中的效用分析;第五讲：灵敏度分析在临床决策中的应用;第六讲：临床诊治中的Markov模型;第七讲：成本一效果分析在临床决策中的作用;第八讲：决策分析在药物经济学中的应用。我们希望读者看过这些讲座后,踊跃提出问题,发表意见,以促进医疗决策的深入研究。     

第二讲 如何构建不确定条件下的临床决策

在第一讲我们提到决策有三种类型：一是确定型决策,二是风险型决策,三是不确定型决策。对于确定型和风险型决策,其每种自然状态发生的可能性是确定的或是可以预计的,可以利用文献资料获得的,其结果是确定的或需要承担一定风险的。而临床实践中由于病人个体体质的不同,病情的变化,医生对病情的掌握程度,     

第三讲 临床决策分析中如何应用决策树

在临床诊断治疗中,除个别诊断特征比较明显的病种外,许多疾病都存在鉴别诊断。当然在医疗实践中由于受到病人复杂的病情和医务人员所掌握的知识、技术水平及责任心的影响以及医学科学发展的限制,不可避免地会有误诊、误治情况的发生。为了减少这种情况的发生,对于比较复杂的疾病,除了做好各种鉴别诊断检查外,还可以采用最直观的决策树的方法来帮助进行临床决策,对病人可能的诊断、治疗及愈后作一分析,5当然也可以对某种疾病不同方案的治疗效果进行分析,选择适宜的方案。     

循证医学在眼科临床实践中的应用

循证医学是在Intemet蓬勃发展并极大推动社会信息化和网络化的大背景下,将临床流行病学、现代信息学与临床医学相互交叉融合的新兴边缘学科.它的出现使临床医学面临巨大的挑战,已使得行医模式由理论知识加以个人经验为指导的传统经验医学转向现代循证医学.这将是传统医学模式向循证医学模式转变的一场深刻变革,也是本世纪临床医学发展的必然趋势.     

临床病理诊断工作中的人文关怀

随着现代医学模式的转化,在临床病理诊断工作中应该更注重人文精神的培养和哲学思维的运用.主要表现为以下几个问题:服务意识的树立、诊断技术的抉择、沟通艺术的驾驭、温馨环境的营造、诊断因素的认识、桥梁身份的把握.     

骨科急诊患者诊治中的决策问题

在骨科急诊患者的诊治过程中,骨科医师应该区分病情的轻重缓急,抓住重点进行处理.采集和分析临床资料时,应把病史、理学检查结果与检验及影象检查所见结合起来.这样才能作出准确的诊断.在诊断或/和治疗中选定任何一项措施,首先要从病人的情况出发,应尽可能减轻患者的经济负担.总之,为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立起一套合理的临床思维方法和科学的处理程序.     

临床心理干预对白血病患者生存质量影响研究

本研究按随机和匹配的原则,将64名白血病患者分入干预组和对照组。对于干预组进行了为期1 5天的临床心理干预,对照组仅接受相应的医学治疗和护理。以欧洲癌症研究与治疗组织编制的肿瘤患者生存质量量表(EORTCQLQ -C30 )为指标,观察临床心理干预对白血病患者生存质量的影响。结果发现,与对照组相比,干预组患者生存质量显著改善     

经直肠超声在直肠癌诊疗中的应用进展

经直肠超声以其准确、价廉、无创、无辐射等优点被广泛推荐用于直肠癌术前分期和术后随访中.术前传统经直肠超声T分期准确度可达84%,术后使用经直肠超声介导活检可显著提高准确性并具有诊断早期无症状复发的独特优势.未来的研究将重点关注直肠癌多模式术前评估,以及新型超声技术的实际应用.     

终末期肾病患者替代治疗方法的临床决策

血液透析、腹膜透析和肾移植是终末期肾病患者替代治疗的主要方法,三种治疗方法各有优缺点.临床上应根据患者原发病因、替代治疗并发症、卫生经济学、生存质量、所在地医疗条件、非医疗因素等作出科学临床决策,最大限度延长患者生命,提高生存质量.