循证医学中的几个问题

1　循证医学是什么循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是由ＭｃＭａｓｔｅｒ大学Ｓａｃｋｅｔｔ领导的课题小组于 2 0世纪 90年代提出来的[1] 。循证医学模式在临床实践中的应用不足 10年 ,而该模式传入中国也仅有四五年的历史。循证医学是指临床医生慎重、准确而明智地应用目前最佳证据为具体病人做出临床决策。循证实施是最佳外来临床证据与医生的临床经验和技能相结合的过程。临床经验和技能是指丰富的临床经验、熟练的临床操作和迅速有效的临床判断。临床经验和技术水平的提高可以反应在许多方面 ,但下…     

循证医学与临床决策

作为医生每天要面对临床症状体征各异的病人 ,针对其具体情况应用不同诊断方法、提出适合其病情的治疗方案、采取相应的护理措施、对其预后进行分析判断。甚至对所需费用也要作必要考虑。所有上述问题 ,可称之为临床决策。问题的关键是在做出上述决策时 ,其依据是什么 ?医生是惟一拥有决策权的人吗 ?一种正在兴起的医学模式———循证医学对上述问题提出了一种全新的解决模式。循证医学不强调直觉、非系统的临床经验及病理生理学推理作为临床决策的充分依据 ,而更多的强调科学临床研究所取得的证据。循证医学要求医生具备某些新的技能 ,包括…     

循证医学与医学创新的关系

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是近年来国内外倡导的新医学模式 ,它改变了传统的以经验为基础的临床医学模式 (即经验医学 ,Ｅｘｐｅ ｒｉｅｎｃｅｄ -ＢａｓｅｄＭｅｄｉｃｉｎｅ) ,提倡准确地、公正地和自觉地应用现在最好的证据为每个病人提供诊疗服务[1] 。医学创新 (ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｔｉｏｎ)是医学发展的源泉 ,并不断地创造新的先进的诊断和治疗方法 ,为临床医学提供可靠的证据。循证医学与医学创新相互联系 ,相互促进 ,共同发展。1　医学创新是循证医学发展的动力循证医学的本质就是…     

免疫组化技术应用中的问题及不足

随着现代医学科学的飞速发展 ,新的技术方法 ,其中免疫组织化学技术 (以下简称免疫组化技术 )以其特异性、敏感性强及操作简便等优点得到了最为广泛的推广和应用。它不仅提高了病理诊断的准确性 ,也渗透到了基础和临床学科 ,在探讨疾病的病因学、发病机制及科研工作中起到了不可估量的作用。但实践中 ,我们还发现了免疫组化技术中存在的一些问题和不足。本文就其应用中的问题尤其在结果判断上出现的假阴性和假阳性进行辩证的分析 ,使我们对该技术有个更加客观的认识 ,扬长避短 ,更好地为科研和工作服务。1　免疫组化技术的原理及优点1 1　免…     

慢性充血性心力衰竭治疗的困惑与选择

慢性充血性心力衰竭是一种严重的临床综合征 ,是大多器质性心脏病进展的最终结局。近十年来 ,心力衰竭的治疗出现了明显的变化 ,目前的治疗主要侧重于逆转衰竭心肌的生物特性 ,β受体阻滞剂就是这种治疗模式的成功典范。在短期内应用 β受体阻滞剂治疗心衰可能会加重心力衰竭 ,因此过去这类药物被长期禁用于心力衰竭患者 ,但目前的临床研究一致证实 ,合理使用 β受体阻滞剂能明显降低充血性心力衰竭患者的死亡率而延长寿命。慢性充血性心力衰竭基础和临床研究表明 ,对立和统一始终贯穿于慢性充血性心力衰竭之中。1　诊断和治疗水平的不断前…     

中医证实质研究的困惑及出路

根据中医证实质研究的现状,分析了证实质研究存在困惑的原因,并提出证的诊断标准化以及走病证结合的研究之路是中医证实质研究的出路。     

从临床诊治系统性红斑狼疮谈中西医结合的思路

1　既辨证、又辨病 ,诊断学上的中西医结合中医重宏观 ,西医重微观 ;中医重整体 ,西医重局部 ;中医重辨证 ,西医重辨病 ,这是中、西医学的优势和特点。分而言之 ,中医是辨证论治 ,通过望、闻、问、切四诊获得“证候”之后 ,再根据中医的藏象、经络、气血、病因病机理论 ,在证候与自然、社会、心理等诸多因素的关系分析中 ,确定病因病机以辨证求因 ;而西医是“辨病施治” ,根据来自病人、作为认识疾病重要线索的症状 ,进行具有针对性的仪器或实验室检查 ,以明确局部的病灶 (器官、组织、细胞 )的病理改变 ,或产生这种病理改变的致病因子 ,做…     

原发性肝癌诊断和治疗的发展演化

论述原发性肝癌的诊断及治疗的演化过程,探讨认识论在诊治原发性肝癌中的作用以及现代科学技术的进步在提高原发性肝癌治愈率、生存率、生活质量方面的重要作用。     

医生行为应规范化

在新近出版的《欧洲儿科杂志》上发表了一篇研究治疗指南依从性的文章。研究人员对俄罗斯高胆红素血症治疗管理的现状进行了考察,分析医师遵守现有临床规范的状况。通过对594名新生儿和1924次配型的分析发现,尽管可以通过测定血清总胆红素来指导决策,但是医生常常不遵守临床规范。若根据俄罗斯和美国的临床指导原则判断,医生们常常没有正确地应用光线疗法,或者进行了不必要的光线治疗,或是本应推荐换血治疗而未进行。     

临床及比较有效性研究方法讨论会将于2009年6月在美国Rockville举行

美国卫生保健研究与质量管理处（The Agency for Health-care Research and Quality,AHRQ）将于2009年6月的第一周在马里兰州Rockville的AHRQ会议中心举行为期两天的第二次临床及比较有效性研究方法讨论会。这次会议是2006年AHRQ关于比较有效性和安全性新方法会议的后续会议。