卫生技术评估对临床医疗实践的影响

20世纪 80年代以来 ,很多研究发现对同样一个临床问题 ,不同国家或同一国家的不同地区甚至一个州内的不同社区 ,其处理方法各种各样 ,五花八门。例如在美国的一个州内 ,儿童扁桃体切除率在一个社区为 8% ,而在另一个社区则高达 70 % ,医疗费用也相应存在很大的差异。近年的一项关于中国和英国对急性缺血性脑卒中处理方法的对比研究发现 ,19%～ 69%中国医生常规使用 7种治疗方法 ,而使用这些方法的英国医生不超过 1% (阿斯匹林除外 ) ,见表 1[1] 。这些临床实践的差异已经超过了临床的、人口学的以及地域特点差异所能解释的范围 ,而令人对这…     

浅论发热待查的系统诊断思维

发热是临床工作中最为常见的症状之一 ,有时甚至是病人的惟一症状。大多数发热病人经常规体检及相关检查后即可得到正确诊治 ,但也有一些虽经常规检查与治疗 ,体温仍不能降至正常 ,诊断不能明确 ,称之为发热待查 (feverofunknownorigin ,FUO)。目前 ,国内FUO的诊断标准是 ,病程 2周以上 ,体温多次超过 37.5℃ ,经完整询问病史 ,详细体检后仍不能明确诊断者[1] 。国外FUO的诊断标准则为 ,不明原因发热体温超过 38.3℃ ,持续 3周以上 ,且入院 1周仍不能明确诊断者[2 ] 。FUO病人几乎临床各科都能碰到 ,如何及时得出正确诊断是治疗的关键…     

关于"脑死亡"立法科学与伦理的纷争

我国对脑死亡的研究起步于 2 0世纪 80年代。1980年 ,学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡 ,从而克服了大脑死、脑干死等脑的部分死亡等同于脑死亡的缺陷[1] 。中国医学界开始讨论建立我国自己的脑死亡标准。 1997年在全国第七届卫生立法讲习班上 ,有 2 0多位国内的知名专家 ,联名提出关于脑死亡标准的立法问题。 1999年中华医学会组织了脑死亡标准 (草案 )专家研讨会 ,并提出了脑死亡诊断标准[2 ] 。同年 ,解放军总医院的人大代表李炎唐教授在全国人大会议上提交了关于脑死亡及器官移植的立法提案 ,促使我国脑死亡立法的步伐越来越快。2 0 0 …     

持续性植物状态病人治疗的伦理学问题

近年来随着医学科学技术的迅猛发展 ,急救系统的完善 ,诊疗技术水平和重症监护技术水平的提高 ,危重病人死亡率明显降低 ,但同时也带来了一个新的医学和社会学问题 ,即大量的持续性植物状态( persistentvegetativestate ,PVS)病人的出现。这些病人虽然有醒觉周期但无认知功能 ,他们的生存给家庭和社会都带来了很大的负担。由于目前人们对这一疾病状态认识的不统一 ,对其治疗方案制定的差异性和对预后判断的不确定性 ,导致了对这种病人的医疗资源分配意见和是否放弃治疗的认识方面都存在很大差异。所以在对这些病人的治疗过程中伦理学的问…     

职业能量耗竭:一种特殊的职业应激综合征

职业能量耗竭 (jobburnout,也有译作工作倦怠 )作为一个专门术语是由美国临床心理学家Fredenberger和美国社会心理学家Maslach于 2 0世纪 70年代引入科学文献的[1] 。本文试对能量耗竭的概念、评估、相关因素以及干预策略等问题做初步探讨。1　能量耗竭的概念及评估能量耗竭的概念。Freudenberger、Farber和Pines等学者都对能量耗竭的概念进行了定义 ,也常被文献引用 ,但Maslach提出的能量耗竭的三成分综合征的概念被大多数研究者所公认 ,成为能量耗竭研究中的权威概念。他定义能量耗竭是个体在工作中对长期的人际应激源的反应所引起的心…     

医学专业临床前期课程改革的现状及趋势

随着经济、社会和医学科学的发展 ,当今世界的医学教育受到严峻的挑战。近年来 ,各国医学教育界都在根据卫生服务需求的变化 ,不断地对本国的医学教育课程设置进行改革 ,以保证培养的医学人才能不断满足变化着的社会需求。改革的重点是临床前期的课程设置。临床前期指的是医学生在接触病人前的一个阶段 ,这一阶段是医学生从基础向临床过渡、从理论向实践过渡的阶段 ,是为进入临床阶段打下基础的关键环节。1　医学教育课程改革的紧迫性和必要性1.1　医学知识的剧增和知识结构的变化医学科学出现既高度分化又高度综合的趋势 ,微观领域不断地分…     

建构主义心理学在临床综合课程设置中的应用

当代医学课程改革有着深刻的时代背景 ,而各种课程体系的建立也都有着充分的理论基础和支持。心理学的原理及研究成果常常被用来作为抉择各种课程体系的依据。我院构建的临床综合课程体系是临床医学类、人文社科类等各类课程及相关学科课程的复合系统 ,它兼顾了医学生临床知识、技能及态度品质的培养。心理学作为课程论的主要理论基础之一 ,历来对这种素质教育课程的影响更加直接、更加明显、更加具体。在众多心理学流派中 ,我们着重分析建构主义心理学的产生和发展对临床综合课程设置改革的理论指导意义。在心理学领域中 ,建构主义心理学是…     

胸膜反应的临床探讨

胸腔闭式引流术及胸膜腔穿刺术是胸外科诊断和治疗过程中常用的操作。在操作过程中,部分患者可发生胸膜反应,轻者影响操作的顺利进行,重者可导致休克,更甚者危及患者的生命[1]。作者自1999年1月至2006年4月曾收治气胸及胸腔积液患者156例,均在患者清醒状态下进行胸腔闭式引流术     

《医学与哲学》临床决策论坛版2011年主要栏目选题

临床决策研究 如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立 医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；临床学科整合的形式与途径     

小儿咳嗽诊治中的几个认识问题

咳嗽是儿科呼吸系统疾病最常见的症状之一,可由单一病因引起也可由多种病因引起。因病因复杂而造成诊治上的难度,尤其是长期慢性咳嗽儿童,不仅会影响患儿的身心健康和学习,还会给家长带来很大的经济负担。这就要求儿科医师有正确的临床思维,而这种临床思维的培养和形成既需要丰