临床思维的独自体验

1995年 ,我来到河南科技大学第一附属医院工作 ,转眼已近 8年。现在 ,把我工作中的独到之处汇报一下 ,权作抛砖引玉之用。如果大家能因此受到一点小小的启发 ,我就心满意足了。1　思维训练的成果工作多年的医师 ,临床经验很丰富 ,摸索出一套适合自己的常规思维方法 ,依靠这种常规的临床思维方法 ,处理常见的疾病 ,得心应手 ,游刃有余。正是这种常规的思维方法 ,限制了自己思维的开发 ,以至于自己很难有很大的发展。许多医师认识不到这些 ,更谈不上突破自己陈旧的常规思维框架。多年来 ,我努力加强思维的训练 ,阅读大量的思维训练方面的书籍…     

卫生技术评估对临床医疗实践的影响

20世纪 80年代以来 ,很多研究发现对同样一个临床问题 ,不同国家或同一国家的不同地区甚至一个州内的不同社区 ,其处理方法各种各样 ,五花八门。例如在美国的一个州内 ,儿童扁桃体切除率在一个社区为 8% ,而在另一个社区则高达 70 % ,医疗费用也相应存在很大的差异。近年的一项关于中国和英国对急性缺血性脑卒中处理方法的对比研究发现 ,19%～ 69%中国医生常规使用 7种治疗方法 ,而使用这些方法的英国医生不超过 1% (阿斯匹林除外 ) ,见表 1[1] 。这些临床实践的差异已经超过了临床的、人口学的以及地域特点差异所能解释的范围 ,而令人对这…     

职业能量耗竭:一种特殊的职业应激综合征

职业能量耗竭 (jobburnout,也有译作工作倦怠 )作为一个专门术语是由美国临床心理学家Fredenberger和美国社会心理学家Maslach于 2 0世纪 70年代引入科学文献的[1] 。本文试对能量耗竭的概念、评估、相关因素以及干预策略等问题做初步探讨。1　能量耗竭的概念及评估能量耗竭的概念。Freudenberger、Farber和Pines等学者都对能量耗竭的概念进行了定义 ,也常被文献引用 ,但Maslach提出的能量耗竭的三成分综合征的概念被大多数研究者所公认 ,成为能量耗竭研究中的权威概念。他定义能量耗竭是个体在工作中对长期的人际应激源的反应所引起的心…     

反思"中西医结合"

1　中医、西医的特点及缺陷1 1　中医的特点和缺陷。中医是在总结医疗实践经验的基础上 ,以整体综合的观察方法 ,在不干扰原有生理病理状态的情况下 ,借助朴素唯物论和自发的辩证法 ,探讨人体一般反应性问题 ,形成的高度概括的医学理论。它在整体上和原则上客观地反映生命运动的规律性 ,对于疾病的发生、发展、转归以及对药物作用的认识 ,都充分体现了对立统一 (矛盾 )的整体观念。中医的最大长处 ,在于不是单纯着眼于病变局部或者只着眼于祛除病因 ,而是着眼于机体的整体治疗。疾病是由于各种病因作用于机体所产生的整体反应 ,通过“望、闻…     

"辨证论治"原则在疗效评判上的理论陷阱

“辨证论治”是中医诊疗疾病的主要手段之一 ,也是中医诊疗体系的一大特点。与西医比较而言 ,在辨病论治、辨证论治和对症治疗这三种手段中 ,中医比较重视辨证论治。“证”是一个介于“病”与“症”之间的概念 ,是指在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。自医圣张仲景在其《伤寒杂病论》中确立了此原则后 ,二千多年来 ,历代名医均奉之为上法 ,遵之不移。实践也证明 ,“辨证论治”原则以其具体、灵活操作等优点的确在临床诊疗疾病中发挥出不可磨灭的作用 ,那些传颂千古的名医验案无不是以此为大法。在中医自身的理论体系中 ,此原则历经几千年…     

医学专业临床前期课程改革的现状及趋势

随着经济、社会和医学科学的发展 ,当今世界的医学教育受到严峻的挑战。近年来 ,各国医学教育界都在根据卫生服务需求的变化 ,不断地对本国的医学教育课程设置进行改革 ,以保证培养的医学人才能不断满足变化着的社会需求。改革的重点是临床前期的课程设置。临床前期指的是医学生在接触病人前的一个阶段 ,这一阶段是医学生从基础向临床过渡、从理论向实践过渡的阶段 ,是为进入临床阶段打下基础的关键环节。1　医学教育课程改革的紧迫性和必要性1.1　医学知识的剧增和知识结构的变化医学科学出现既高度分化又高度综合的趋势 ,微观领域不断地分…     

建构主义心理学在临床综合课程设置中的应用

当代医学课程改革有着深刻的时代背景 ,而各种课程体系的建立也都有着充分的理论基础和支持。心理学的原理及研究成果常常被用来作为抉择各种课程体系的依据。我院构建的临床综合课程体系是临床医学类、人文社科类等各类课程及相关学科课程的复合系统 ,它兼顾了医学生临床知识、技能及态度品质的培养。心理学作为课程论的主要理论基础之一 ,历来对这种素质教育课程的影响更加直接、更加明显、更加具体。在众多心理学流派中 ,我们着重分析建构主义心理学的产生和发展对临床综合课程设置改革的理论指导意义。在心理学领域中 ,建构主义心理学是…     

现代科学思维与中医现代化

1　现代科学思维古代科学思维方式以直观猜测性、朴素整体性、模糊综合性为特色 ;其方法论特点是宏观思辩、以外揣内 ;其认识论特点是“天人合一” ,“形神合一”的大宇宙医学模式。现代科学思维并非扬弃古代科学思维 ,而是如何进一步发挥古代科学里的内涵 ,更新思维理念 ,古为今用 ,使中医的思维得到进一步升华 ,辨证论治更加透明。1 1　系统综合性认为整体不等于部分的简单总和 ,而是大于部分之和。通过对事物“实体属性关系”的把握 ,使人们从整体性、相关性、结构功能性、层次性、有序性等方面深刻认识复杂的事物。1 2　动态开放性即把…     

胸膜反应的临床探讨

胸腔闭式引流术及胸膜腔穿刺术是胸外科诊断和治疗过程中常用的操作。在操作过程中,部分患者可发生胸膜反应,轻者影响操作的顺利进行,重者可导致休克,更甚者危及患者的生命[1]。作者自1999年1月至2006年4月曾收治气胸及胸腔积液患者156例,均在患者清醒状态下进行胸腔闭式引流术     

《医学与哲学》临床决策论坛版2011年主要栏目选题

临床决策研究 如何预防（或减少）医疗差错；预防医疗差错的机制；医疗差错监控体系的建立 医学整合：临床专业科室应以“内外科”划分还是以“系统器官疾病”划分？疾病诊治的多学科协作模式；临床学科整合的形式与途径