临床医学教学研究课题伦理审查常见问题分析

临床医学教学研究课题常见的伦理问题包括混淆常规教学与课题研究、混淆理论教学与临床教学、自行做出“豁免知情同意”判断、混淆临床试验与教学研究、忽视“间接受试者”选择的公正性等。分析其深层次原因,发现主要包括对风险的防范意识与“爱伤”观念未有机结合、在课题设计阶段并未考虑风险控制的问题、对伦理学原则特别是知情同意原则理解不深。因此,研究项目主持者应该增强风险意识、提高伦理修养、自觉树立保护受试者利益的意识、认真履行知情同意程序。

     

机构伦理视域下安徽省某三级医院不良事件管理策略研究

医疗质量安全一直是国内外共同关注的话题,其中不良事件的管理是医院质量安全的核心议程,而现有的归因和治理模式对不良事件的分析不充分,是对不良事件的“误诊”。通过收集汇总医院不良事件电子上报系统中2 588例事件,从事件发生类型、严重程度、发生人员和变动情况进行系统分析,基于机构伦理逻辑分析医疗机构伦理准则、伦理氛围、伦理激励,尝试从系统层面构建机构伦理视域下不良事件管理策略模型,为医疗质量改进和安全管理提供参考。

     

症状对临床决策重要性的哲学解析

症状是疾病所引起患者主观上的异常感觉或某些客观病态改变,是医师对患者进行疾病调查的起点,以症状为导向的诊疗模式更符合临床实践;充分了解患者症状,可以便捷、高效扩展医生的横向思维,而大型仪器的使用也是以症状学为基础,用来验证医生临床决策;医生最早接触的是患者的症状,因此,症状能更早提示鉴别危重患者,减少过度医疗;症状学是通向患者真实世界的途径之一,不仅能判断患者整体情况和病情转归,还是医学人文融入临床的落脚点。

     

世界医学会《国际医学伦理准则》的诞生与发展：一项历史的回顾

《国际医学伦理准则》是世界医学会代表性伦理规范之一。世界医学会成立于第二次世界大战结束之际,是国际重要的医学专业组织,致力于制定体系化的伦理规范对个体医生提供道德指导,也对世界各国医学会、政府和国际组织提供帮助。《国际医学伦理准则》于1949年诞生,70余年来历经4次修订不断完善,2022年最新修订版做出了重要调整,中国参与了最近一次修订工作。历史性地分析《国际医学伦理准则》,有助于进一步理解当代医学职业精神的特征,深入认识世界医学会的伦理治理体系,也对推进中国医学伦理学规范建设有借鉴性意义。

     

放疗科的医患共同决策

放疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一。由于诊疗体系的特殊性,放疗科与其他临床学科在医患共同决策方面有着巨大的差异性。在知情问题的处理上,需要选择性地与患者进行交流。在医患共同决策中,医生作为主导者具有纠偏的功能。按照放疗的治疗目的,达到不同层级的共同决策是放疗科的特征。放疗的疗程时间长,医患共同决策在整个放疗周期中被分解为多个,体现出差异性。了解这些特点,在放疗中应用共同决策,将使治疗的依从性得到改进。

     

妇产科医患话语权力的情境化博弈——基于医疗纪录片《生门》的案例分析

通过对医疗纪录片《生门》的案例分析,并借助福柯的话语权力关系理论,对妇产科中的医患话语权力关系进行研究发现：当医患结构性冲突被还原为微观情境下动态的话语权力博弈,医患权力关系可以借由不同的资源和话语在具体情境中发生转移和流动;话语权力在充当冲突的隐性动力的同时,又提供了博弈行为中的工具和手段;资源和话语力量此消彼长的博弈会在医疗情境中形成一种动态平衡,对平衡状态的有效调适为减少医患冲突提供了可能途径。

     

基于五行之形再论五脏之脉

一直以来,历代医家对《黄帝内经》中有关五脏脉形经文的解读争论不一。五脏脉形的构建,与四时五行系统紧密相连。五行学说采用取类比象的方法,囊括世间万物,“形”根据自身特性也被赋予了五行的内涵。采用文献考据研究方法,依据五行之形重新论述《黄帝内经》五脏平脉之形,论证脉之五形“木直、土方、金圆、火尖、水曲”与“春弦、夏钩、脾代、秋毛、冬石”的关系,从而还原古典中医五脏脉有关脉形的真实内涵,并拓展五行之形在四诊中的应用,以丰富四时五行哲学系统的内容,更好地服务临床。

     

家庭医生签约服务中医患信任困境及优化路径

在家庭医生签约服务推行过程中,居民对家庭医生的信任度是影响家庭医生签约服务长效落实的关键因素之一。基于医患信任视角,聚焦制度信任、人际信任、群际信任等层面探讨家庭医生签约服务中面临的医患信任困境。提出了完善签约激励和监管机制,稳固制度信任;提高履约能力,促进人际信任;转变传统就医观念,增进群际信任等优化路径。揭示了医患信任在提升家庭医生签约服务质量,提高居民对基层医疗卫生服务利用率,推动分级诊疗可持续发展等方面发挥的重要作用。

     

医疗纠纷人民调解若干问题分析

尽管医患纠纷人民调解制度呈现出发展快速、覆盖面广、调处成功率高、社会反应好的特点, 但通过文献分析, 发现医疗纠纷人民调解制度仍存在一些问题, 且对问题的研究过于集中和重复。对当前研究中未涉及的或观点不一致的问题进行了分析与论述, 如受案范围问题、调解模式与透明性问题、调解目的异化问题、"诉调-调诉"对接机制的问题, 以补充当前研究中的不足, 并提出进一步缩小受案范围、创新调解机制、转变调解观念等建议, 以期为医疗纠纷人民调解的发展提供参考与借鉴。     

关于二类疫苗医疗损害责任类型化的思考

基于法的规范分析,二类疫苗预防接种损害责任的法律关系及性质比较复杂,体现了违约与侵权责任的竞合,兼具一般医疗技术损害责任和医疗产品责任的双重性质,由此导致其损害责任的构成要件、案由选择、法律适用及救济路径也各不相同。二类疫苗预防接种技术损害责任采用过错归责原则,而二类疫苗的产品损害责任适用无过错归责原则,疫苗的产品责任属于不真正连带责任。深入分析二类疫苗损害责任的性质,有助于厘清其损害责任的承担,促进其损害救济体系的完善。