如何降低ICU费用——规范ICU的建设和管理

ICU收费高的主要症结在于ICU的建设和管理需要规范化,包括在中国制定ICU的收治和转出指征规范,减少过度医疗和延迟医疗;积极配备ICU人力资源,提高监护质量,培训ICU专业医师上岗,掌握并运用专业知识施救,保证治疗的恰当性。允许恰当的家属陪护,对患者给予情感支持,或可降低镇静药物等的使用,缩短住院日;对于脑死亡、植物状态以及癌症晚期或其他晚期疾病的临终患者,提倡放弃治疗,避免无益救治造成卫生资源的浪费,对家属造成巨大的精神压力和经济负担。但是医生主动放弃治疗的决定尚需要政策的支持和法律的保障。     

循证医学在ICU中的应用

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指慎重、准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据,同时结合医生个人的专业技能和临床经验,并考虑患者的价值和愿望,将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策。然而,ICU中的各项治疗措施常缺乏大规模随机对照试验(RCT)的证据;对于已经实施的RCT同样存在着概念方面的错误,尤其是很多被认为已经RCT验证过的措施实际上并无RCT的证据。尽管如此,但近年来我们终于在临床试验结果方面有了更多积极的进步,一些干预措施已被证明可改善患者的预后。     

气道湿化——简单而又复杂的话题

气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式),以增加吸入气中的湿度,使气道和肺能吸入含足够水分的气体,达到湿化气道粘膜、稀释痰液、保持粘液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。其适应证广泛,且无绝对禁忌证,是气道管理中最重要的、也是最容易被忽视的环节。其中加温湿化器和热湿交换器最受推崇,但两者的疗效孰优孰劣尚难确定,因此临床上可根据患者的具体情况灵活选择。     

儿童白血病治疗的几点思考

儿童白血病是小儿发病率最高的恶性肿瘤。随着分子生物学、遗传学、免疫学的发展,抗白血病的新药物不断被发现,新的治疗方法不断被采用。在选择治疗方法时,应用哲学思想进行指导,显得尤为重要。     

大学生行为抑制的特点与行为抑制量表的编制

本研究旨在探讨行为抑制与心身症状之间的关系,并建立大学生行为抑制量表。行为抑制量表由63个项目构成,分别测量对亲密关系、自信、求助、拒绝、信任和服从行为抑制的程度．项目的鉴别度、信度和效度符合心理测量学的要求。对大学生行为抑制的个体差异分析揭示了该团体的年级、性别和学科对行为抑制的影响。文中还对大学生行为抑制量表的局限性以及今后研究的方向进行了讨论。     

认知闭合需要研究梳理与未来走向

认知闭合需要反应了个体在不确定情景中的认知动机, 在信息爆炸不断加重认知负荷的今天具有重要研究意义。研究梳理了认知闭合需要的概念结构与测量工具, 总结了近30年来相关研究在人格特质、信息加工、决策偏好、态度信念和精神健康等领域的研究结果, 最终指出区分“能力”和“动机”是未来研究的正确走向。此外, 未来的研究还应深入探讨认知闭合需要的概念与结构, 正确使用和合理开发相关测量工具, 并且丰富对其前因变量的实证研究。     

目标预知对路径整合的影响

本研究采用头盔式虚拟现实与返回起点或路标的路径完成任务, 通过指导语来调控被试对于返回位置的预知, 检验目标预知对人类路径整合的影响。实验结果表明, 对于返回起点这一目标的预知可以使被试有效地忽略由于路标出现或路标数量增加而导致的干扰, 而对于返回路标这一目标的预知程度越高, 可以促使被试做出更准确的反应。这样的结果体现了目标预知作为一种非感知觉因素对于人类路径整合的影响, 也体现了人类路径整合的策略性和灵活性。     

社会退缩青少年的友谊特点

用社会测量法和问卷法调查了初一到初三120对社会退缩儿童友伴的友谊状况。结果显示:(1)退缩男孩组的友谊质量低于女孩组和混合性别组;(2)与非退缩对照组儿童的友谊相比,退缩儿童在班级内的地位较为不利,但其友谊能够发挥正常的功能;(3)多元回归表明受欺侮和亲密交流对退缩行为的正向预测作用较强。建议从群体角度、友谊特性及适应后果等不同层面来综合判断儿童的社会退缩行为。     

长期机械通气患者的气道管理方法初探

探讨ICU长期机械通气患者人工气道的管理方法及其对预后的影响。回顾性分析我院中心ICU2006年1月至今4例连续机械通气时间大于3个月患者的临床资料,总结人工气道管理经验。通过加强气道管理,可以明显减少抗菌药物的应用,有效改善预后。4例患者中1例成功撤机封管出院,2例至今仍生存,1例死亡。提示具体有效的呼吸道管理措施是减少呼吸机相关性肺炎、延长患者生命及提高治愈率的保证。     

Duchenne型肌营养不良基因诊断技术的发展及其哲学评析

Duchenne型肌营养不良（DMD）是发病率较高的神经系统遗传病,其基因突变机制复杂,探索简便、准确的基因突变检测技术是DMD研究的热点之一。随着分子生物学的进展,DMD基因诊断技术不断发展,经历了DNA印迹杂交、聚合酶链反应、生物芯片、多重连接探针扩增等。其发展过程带给我们许多哲学思考。