家属代替知情同意的现状调查

为了解家属代替知情同意的现状, 剖析导致家属成为知情同意权行使主体的现实原因, 随机选取215份临床知情同意书, 记录分析其签署人, 并对相关患者、家属、主管医生进行调查或访谈。结果显示, 家属代替知情同意的发生率为6.0%, 主要发生于老年、经济不独立、生活不能自理、就诊于急诊和不愿知情的患者。表明家属代替知情同意现象依然存在, 仅依靠修改法律条文维护患者权益作用有限, 提高养老和医疗保障、设置医院内司法干预制度可能是有效措施。     

紧急救治规则研究

现行法律规定之下的紧急救治规则缺失调和患者生命权、健康权与知情同意权冲突的机制,对紧急情况的判定标准也不一,“不能取得患者近亲属意见”的解释依旧不明。此外,也没有相应机制保障紧急救治情形下的医疗欠费问题。为了完善紧急救治规则,有必要建立事先医疗指令制度,并以“不利因素比较说”为标准判定紧急情况,进一步再明确“不能取得患者近亲属意见”的具体内容。再者,为了有效解决紧急救治情形下的医疗欠费问题,提高医务人员因承担患者所欠医疗费用而降低的救治积极性,有必要建立征信机制和保险机制。     

双轨病历构建

医学实践内容不断扩展,以身体哲学为基础的人文医学进路逐渐清晰,现有标准化病历却没有人文医学空间,需要重新构建双轨病历。双轨病历包含人文医学实践与生物医学实践,是病历管理模式的必然方向。双轨病历的记录内容、记录方式,将成为医学现阶段的一个重要研究课题。在分析生物医学病历书写与叙事医学病历书写之后,全面设计双轨病历,目的是使人文医学与生物医学的实践有机相融,完整、全方位记录全人医学实践。实现双轨病历的关键基础是借助信息技术,利用人文医学本体,智能化记录医学实践是未来的发展方向。

     

应对癌：需要的不仅仅是科技，更是智慧

今天人类应对癌有很多方法,然效果不太佳。重要的不是高科技的缺失,而是智慧的离场。只是迷信科技,而令智慧虚化,以至于陷入癌症控制不佳的尴尬境地。从癌本身的特别之处、临床实际案例、正反经验教训等探讨了这一问题,指出既要认识癌的错综性,某些惰性癌无需大动干戈,又提出性质不明朗时的几种富含智慧之对策。并且,强调治癌既需向前探究高科技,也需不时向后寻求历史智慧照耀,包括可吸取《孙子兵法》中的很多真知卓见,诸如不战而胜、慎战等在防范癌症中都有意义。着重指出,需要时“观察,未尝不是积极的诊疗措施”。

     

涂尔干德育论对医学研究生学术道德教育的启示

涂尔干德育论认为道德教育的目的是培养道德自主的人,道德教育重在引导学生的道德理性,同时注意激发他们对道德规范的尊重感和对群体的依恋感。在涂尔干德育论视域下,当前我国医学研究生学术道德教育重行动规训、轻理性与情感引导,不利于培养学生学术道德自主性。为此,教育者可以从激发医学研究生学术共同体归属感、多学科协作启迪医学研究生学术道德理性以及合理定位和发挥学术惩罚教育职能等方面着力对医学研究生学术道德教育予以改进。

     

更优更耐心：质量结果对跨期选择的影响

跨期选择以往的研究集中于金钱数量结果。基于维度加工的模型,本文探究了在跨期选择中,人们面对质量差异的结果（如今天的低配版手机还是六个月后的高配版手机）与相对应的金钱结果（如今天的5000元还是六个月后的6000元）的选择偏好差异。三个实验结果表明：人们面对质量结果（相比于金钱结果）的跨期选择表现得更耐心,而这种现象是由于人们面对选择时在结果维度差异感知不同所致。与金钱结果跨期选择相同,质量结果跨期选择的心理加工过程同样遵循维度间差异比较。本研究为基于维度的跨期选择模型提供了新的证据。     

亚当·斯密的同情概念解析

同情是亚当·斯密伦理学的核心概念,但在其定义上仍有争议,表现为两个问题:其一,同情是否是情感;其二,同情是否是情感理解能力。从斯密的文本看,同情是旁观者的情感,来源于想象的处境转换;然而,旁观者在同情过程中不一定会转换为当事人的心理状态,因此,同情不是对情感的理解或理解能力,而是为评价当事人的情感是否具有合宜性提供参照。虽然否定同情是情感理解能力,但这并不代表斯密主张忽视他人的实际情感。相反,同情为有差异的个体情感创造了交流的基础,自我和他人在相互同情中达成一致,这也是道德生活的基础。斯密通过对同情概念的不同诠释,开出了一条不同于利己主义和利他主义的道德建构之路。澄清同情的含义,不仅有助于理解斯密的理论,也为涉及这一概念的其他研究(如镜像神经元)提供了清晰的理论资源。     

薪酬体系框架与考核方式对个人绩效薪酬选择的影响

研究从行为决策视角, 采用情景实验法探讨了薪酬体系框架与绩效考核方式对个人绩效薪酬选择的影响。结果表明：(1)个体根据实际收入水平低于/高于内心预期收入参照点将分别形成损失/收益性的预期收入框架, 在损失性收入框架下选择风险性绩效薪酬的几率更高; (2)底薪加提成的薪酬支付模式会让个体形成收益框架, 薪酬打包的支付模式会让个体形成损失框架, 个体在薪酬打包模式下选择绩效薪酬体系的几率更高; (3)与封闭式目标的考核体系相比, 企业采用开放式目标的绩效考核会抑制预期收入框架和薪酬支付框架对个人绩效薪酬选择的影响。     

放疗诱发恶性肿瘤的临床研究与思考

放射治疗是目前许多恶性肿瘤的重要的有效治疗手段,但放射线本身具有诱发恶性肿瘤的远期效应.随着治疗手段的提高,长期生存的患者逐渐增多,放射诱发肿瘤的病也在逐年增加,需要引起人们的重视.本文对放射治疗诱发第二恶性肿瘤进行综述和辩证思考.     

溶栓后PCI,从不行到可行

再灌注治疗STEMI的方法有直接PCI和溶栓.我国各地医疗条件差别较大,只有12%的STEMI患者能够及时接受直接PCI,超过半数的患者仍行溶栓治疗.故溶栓在我国再灌注策略中占有重要地位.虽然溶栓后即刻PCI即易化PCI被证实不如直接PCI,但溶栓并非STEMI治疗的终点.目前国外循证证据显示溶栓后早期转运PCI优于溶栓失败后再转运行补救PCI,值得我国借鉴学习.