ALI/ARDS患者糖皮质激素的治疗效果和时机

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)是临床各科经常遇到的急症,其发病机制主要是中性粒细胞向炎症部位的移动,释放出大量的炎性介质和细胞因子,引起肺泡毛细血管膜通透性增高,弥漫性肺损伤和蛋白性肺泡水肿液聚集等病理生理改变。临床表现为呼吸困难、呼吸窘迫、顽固的低氧血症,虽然使用机械通气和呼气末正压通气(PEEP)后,其病死率有所下降,但仍然维持在50%左右。就糖皮质激素的作用机制,对不同原因引起的ALI/ARDS治疗效果,使用时机作一综述,期望对ALI/ARDS治疗过程中糖皮质激素的使用予以规范。     

哮喘教育和管理工作中的一些新的启示与思考

简要叙述了目前哮喘防治中存在的问题,提出必须彻底转变哮喘防控模式,简单介绍了我们自己的哮喘教育和管理的具体做法及其效果,最后就哮喘的防控和管理提出一些值得思考的问题,包括建立和谐医患关系,减轻医疗经济负担,建立新型疾病防控模式和医疗服务体系等。     

阿霉素对心肌影响的实验研究

阿霉素(adriamycin,ADM)临床上广泛用于多种恶性肿瘤的治疗,但ADM可致严重的心肌毒性。目前许多肿瘤疾病采取先化疗后麻醉、手术治疗方案,化疗药对心肌的损伤并没有引起临床医生的足够重视,尤其是麻醉科医生,我们应慎重考虑阿霉素等化疗药对心肌的影响,保障围手术期的安全。     

浅析骨关节炎的几个认识误区

骨关节炎(osteoarthritis,OA)的病因复杂,不只是老年人才患的疾病.骨质增生作为OA的继发性改变,已经明确,不应误解甚至误导患者滥施治疗.运动损伤可以促成OA;运动疗法又可以改善OA的症状和功能,有益于身体健康.要立足于现代医学、循证医学,以客观的立场辩证的角度去看待OA,才能不断提高对此类疾病的认识和诊治水平,更好地服务于人民群众.     

抗菌药物合理应用的宏观和微观问题

抗菌药物不合理应用现象长期得不到纠正,细菌耐药稳步攀升,正引起医学界、社会和政府的高度关注.本文就宏观上的抗菌药物使用政策与微观上的临床用药两方面存在的问题进行探讨.介绍了国际上关于抗菌药物政策的研究以及抗菌药物合理使用的新观点(尽早开始经验性治疗、"降阶梯"治疗策略、运用抗菌药物PK/PD原理指导临床用药、短程治疗).主张调整宏观抗生素策略,去除该政策单纯、片面限制使用和应用药敏实验结果指导临床用药绝对化的做法,吸纳国际上的新成果,强化监管力度,更多采用教育和技术手段.     

哮喘教育和管理工作中的一些新的启示与思考

简要叙述了目前哮喘防治中存在的问题,提出必须彻底转变哮喘防控模式,简单介绍了我们自己的哮喘教育和管理的具体做法及其效果,最后就哮喘的防控和管理提出一些值得思考的问题,包括建立和谐医患关系,减轻医疗经济负担,建立新型疾病防控模式和医疗服务体系等.     

生物-心理-社会医学模式与控烟及吸烟相关性疾病的防控

大量流行病学研究证实,吸烟是导致肺癌的首要危险因素.因此,控烟才是解决问题的根本途径.本文简述了吸烟的主要危害及目前我国吸烟的现状,在此基础上提出需要在生物-心理-社会医学模式的理论框架下全面考虑控烟及吸烟相关疾病的预防和管理.     

透析GT信度观及其存在的问题

概化理论(GT)与经典测验理论(CTT)是随机测量模型下信度评量的重要理论来源。本文将重复测量作为理解概化理论产生与建构的切入点,剖析了GT在测验假设、全域分思想与误差观三方面的特点,提出了目前GT在理论与应用方面存在的若干问题与不足。     

医疗过错的法律伦理分析——以间质性肺炎医疗损害司法鉴定为例

医疗损害司法鉴定意见的关键在于有专业知识的人按科学规范的技术标准对专业问题进行判定。科学规范的技术标准有助于鉴定结论的客观性与可重复性。研究发现,诊疗伦理关注重点在病历书写等核心制度及诊疗规范等相关问题;医疗损害司法鉴定关注重点在违反具体规定、告知义务、注意义务的过错。医疗损害司法鉴定的医学法律伦理关注重点在规范医疗的过错认定,呵护患者的身体健康权益;重视医疗决策伦理的风险评估,保护患者的生命安全权益;管控家属的情绪,维护医患的和谐关系。正确评估医疗过错与损害后果之间因果关系体现伦理的公平正义,共同维系医患和谐。

     

试论我国现行医疗体制与医师职业精神的培养和提升

我国现行医疗体制不利于医师职业精神的培养和提升,具体表现为:片面鼓励医院科室创收造成更多的利益冲突;医患之间丧失互信并引起医患关系紧张、恶化,严重阻碍医师职业精神的培养;现代社会医药市场竞争机制影响医师职业精神的培养和提高;各级医院过度片面强调发表医学科研论文,尤其强调SCI影响因子高低,更不利于医师职业精神培养;临床教学中人文医学和医师职业精神的缺失,包括使用标准病人,从起点就削弱了医师职业精神的培养。