前列腺素E1注射液治疗早期2型糖尿病肾病临床观察

比较不同剂量的前列腺素E1注射液在早期2型糖尿病肾病患者中的,l鑫床疗效。最终随机纳入9l例早期2型糖尿病’肾病患者,分别接受10μg／d（A组,n=47）与20μg／d（B组,n=44）的前列腺素E1治疗,2周后观察8小时尿微量白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）的变化。结果显示,两组患者治疗后...     

体外循环术后患者延迟撤机的危险因素分析

为了探讨ICU内体外循环术后患者延迟撤机的危险因素,收集了2005年5月～2007年10月我院体外循环术后患者共305例,根据患者机械通气时间分为延迟撤机组（机械通气时间≥24h）和早期撤机组（机械通气时间〈24h）,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数（EF）,术中是否应用球囊反搏术、转机时间（CPB）、主动脉阻断时间（ACC）及输血量,术后生命体征、肾功能、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果显示,患者年龄、术前白蛋白和EF,CPB、ACC、是否行球囊反搏术,术后APACHEⅡ评分、血糖、肌酐、血小板、APTT、氧合指数、是否再次行开胸探查术等围手术期参数差异有显著性（P〈0．05）;Logistic多元回归分析显示低EF（EF〈40％,OR=6．07）、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间（〉172min,OR=4．32）延长、术后高APACHEⅡ评分（〉16,OR=5．36）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。提示体外循环术后患者EF低、CPB（〉234min,OR=4．69）及ACC时间延长、术后APACHEⅡ评分高是延迟撤机的主要危险因素。     

CysC在肾移植后急性排斥反应诊断中的价值

探讨CysC在肾移植术后诊断急性排斥反应中的价值。63例肾移植患者分为肾功能稳定组（49例）和排斥组（14例）,选10例单纯感染患者为对照组,检测CysC值,并与正常对照组（60例）比较。术后监测稳定组和排斥组CysC、BUN、SCr及CCr,对排斥组排斥前后CysC浓度变化以及CysC与SCr、CCr关系进行分析。结果为排斥组排斥前与排斥时CysC浓度差异有统计学意义（P〈0.01）;CCr在稳定组和排斥组与SCr、CysC均呈直线相关;感染组CysC与正常对照组差异无统计学意义（P〉0.05）。说明CysC可以用于肾移植术后急性排斥反应的早期诊断及与单纯感染鉴别诊断。     

右美托咪定对胃肠道开腹手术瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

探讨术中泵注右美托咪定对瑞芬太尼所致术后痛觉过敏及不良反应的影响。60例择期开腹胃肠道手术患者,随机分成右美托咪定组（Ⅰ组,n=30）和对照组（Ⅱ组,n=30）。分别记录术后自主呼吸恢复时间、唤醒时间、拔管时间;记录术后30min、1h、2h、4h、6h的疼痛视觉模拟评分（VAS）及Ramsay镇静评分;记录术后24h内静脉镇痛泵的使用情况及术后不良反应。两组患者的术后恢复自主呼吸时间、唤醒时间及气管导管拔管时间相当,差异无统计学意义（P〉0．05）;术后30rain、1h、2h,Ⅰ组患者的VAS评分明显低于Ⅱ组患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后30min、1h、2h、4h的Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;Ⅰ组患者在术后初次按压镇痛泵的时间较Ⅱ组患者明显延长,24h内镇痛泵的按压次数Ⅰ组较Ⅱ组患者减少（P〈0．05）;两组患者术后均无呼吸抑制的发生,但Ⅰ组比Ⅱ组其他不良反应的发生率降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。在开腹胃肠道手术的麻醉中使用右美托咪定可有效减少瑞芬太尼全身麻醉后痛觉过敏的发生率,并减少术后镇痛药的用量。     

器官移植大事记

190 5年 ,普林斯特罗将一只家兔肾移植给一个肾功能衰竭的儿童。术后患儿获得良好的肾功能 ,16天后死于肺部感染。190 6年 ,乔布雷把羊和猪的肾异种异位移植到一位慢性肾功能衰竭的女性病人 ,由于超急排斥未能成功。1936年 ,苏联的沃龙夫 (voronov)首次为 1例尿毒症患者移植尸体肾 ,受术者 4 8小时后死亡。195 2年 ,法国巴黎的一家医院摘除了单肾者的损伤肾 ,用患者母亲的活体肾为此青年患者进行了移植 ,未能成功。195 4年 ,由美国波士顿的默里 (Murray)第一次施行的同卵双生肾移植成功 ,并获长期存活 ,这是移植医学首次成功的病例。默里于…     

肾移植受者 BK 病毒感染的诊治进展

BK病毒（BK V ）是人类多瘤病毒的一个亚群,有很高的隐性感染率,研究显示全球超过80％的人口BK V血清学阳性。随着移植后强效免疫抑制剂的使用,BK V感染正成为移植肾失活的重要原因。据统计,约1％～10％的肾移植受者在免疫抑制状态下,可因BKV激活而引起BKV肾病（BKVN）,而BKVN可引起约45％的远期移植肾失活。由于目前缺乏明确有效的抗病毒药物,早期监测病毒载量、减少免疫抑制剂对控制BKVN、保留移植肾功能至关重要。本文就肾移植相关的BKV感染概况及BKVN的诊断、治疗进展进行综述。     

血清Cys C的检测对肾移植术后患者肾功能评价的临床意义

探讨分析血清胱抑素C（Cys C）水平在肾移植术后患者肾功能监测中的应用价值.对25例肾移植成功患者在术前、术后第1、3、5、7、10天的血清Cys C、Scr、β2-MG、BUN水平进行动态监测,同时随机抽取健康体检者中的20例作为对照组.发现移植组的Cys C、Scr、β2-MG、BUN水平在术前均明显高于健康对照组（P＜0.01）.这四项指标在手术后第一天都有所下降,且术后第1、3、5、7、10天的水平都比术前低（P＜0.01）.四项指标与GFR的关系均为显著性负相关（P＜0.01）,其中血清Cys C与GFR的相关性最好.Cys C、Scr、β2-MG、BUN检测后的ROC曲线下面积分别是：0.937、0.838、0.798、0.772,其差异都具有统计学意义（P＜0.05）.血清Cys C优于Scr、β2-MG、BUN,在肾移植患者术后的动态监测中具有重要的临床应用价值.     

IABP在心脏直视手术围术期低心排的应用

为了探讨主动脉内球囊反搏（IABP）治疗心脏手术围术期低心输出量综合征（LCOS）的临床疗效,对16例心脏手术围术期LCOS患者,经过股动脉放置IABP导管于降主动脉内进行左心辅助治疗,IABP治疗前、后监测患者连续有创动脉收缩压（SABP）、有创平均动脉压（MABP）、中心静脉压（CVP）、动脉血氧分压（PaO2）、心率（HR）、尿量和血管活性药物的使用。结果显示,IABP辅助治疗时间25h～116h,平均（78．5±40．5）h。行IABP治疗后,SABP、MABP、PaO2较术前明显提高（P〈0．05）,HR、CVP明显下降（P〈0．05）,尿量增加,血管活性药物使用量明显减少（P〈0．05）,12例患者心功能好转而脱离IABP,11例（69．3％）存活,4例死于心源性休克,1例死于多器官功能不全综合征（MODS）。提示正确及时地使用IABP能明显改善心脏手术围术期LCOS患者的血流动力学指标,减少血管活性药物的使用,建议对有适应证者应尽早应用,适时撤离。     

保留子宫动脉筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响

为了探讨保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术对卵巢功能的影响,将90例符合条件的患者,随机分成研究组（行保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术）和对照组（行筋膜内子宫切除术）,重点观察两组手术对卵巢功能的影响。对照组血卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）术后与术前相比,差异有统计学意义（P＜0．05）。两组更年期症状的发生率差异有统计学意义（P＜0．05）。保留子宫动脉上行支筋膜内子宫切除术术后近期卵巢功能影响小,远期效果有待观察。     

替罗非班不同给药途径对DM合并急性STEMI患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响

为探讨替罗非班不同给药途径对糖尿病（DM）合并急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后血小板α-颗粒膜蛋白及心肌灌注水平的影响,对149例DM合并急性STEMI患者进行研究,测定并比较经静脉（A组）、冠脉给药途径（B组）和无替罗非班（C组）的患者术前及术中应用替罗非班后血小板α-颗粒膜蛋白GMP140浓度、造影结果、心肌酶及肌钙蛋白I水平峰值及峰值时间、心电图变化。结果显示A、B两组术中血小板α-颗粒膜蛋白浓度较术前明显降低（P〈0．05）,且B组较A组降低更明显（P〈0．05）,而C组未见明显变化（P〉0．05）,A、B两组术后即刻TIMI血流、2h sumSTR、心肌酶及肌钙蛋白Ⅰ峰值及峰值时间的变化均优于C组（P〈0．05）,且B组优于A组（P〈0．05）。因此,替罗非班可以降低血小板α-颗粒膜蛋白浓度和改善心肌灌注水平,与静脉途径给药相比,经冠脉给药更具有优势。     

肾移植术前患者应用大剂量促红素的临床研究

探索肾移植术前患者应用大剂量促红素(50 IU.kg-1.day-1)纠正严重贫血以达到手术要求的可行性和有效性。70例尿毒症严重贫血患者据是否有肾移植要求分为A、B组,A组每日皮下注射促红素50IU/kg,待血红蛋白(hemoglo-bin,HGB)上升至80g/L,改为常规剂量维持等待肾移植手术施行。B组按常规剂量应用促红素。治疗期间,监测血常规、血生化、血液流变学、血压等指标及患者出现的各种不良反应。结果显示,两组患者自治疗2、3、4周后血红蛋白值均有显著性差异,血生化、肝功系列值、血液流变学、血压结果差异无统计学差异。因此肾移植术前患者应用大剂量促红素可避免多项肾移植不利因素,可较好地解决肾移植术前贫血这一难题。     

右美托咪定与丙泊酚在胸科手术中的麻醉效果对比

观察右美托咪定（Dex）联合瑞芬太尼在胸科手术麻醉过程中的应用。选取择期全麻下行开胸手术患者78倒,按随机分为两组（每组39例）：试验组采用Dex、瑞芬太尼和七氟烷静吸复合麻醉（I组）,对照组采用瑞芬太尼、丙泊酚和七氟烷静吸复合麻醉（Ⅱ组）。试验组患者苏醒期躁动明显少于对照组（P〈0．05）,两组苏醒时间差异无统计学意义（P〉0．05）。因此,Dex联合瑞芬太尼在胸科手术麻醉中能够安全有效地抑制双腔气管插管反应,保持血流动力学的稳定,同时明显减少患者在苏醒期躁动。     

SLIPA^TM喉罩在眼外科手术中的应用

探讨SLIPA^TM喉罩用于全麻眼外科手术对患者血流动力学、呼吸功能和围术期并发症的影响。60例ASA Ⅰ或Ⅱ级在全麻下实施眼外科手术的患者,随机分为SLIPA^TM通气道组（30例）和气管内插管组（30例）。在麻醉诱导前（T0）、插入SLIPA“通气道／气管导管后即刻（T1）、插入SLIPA^TM通气道／气管导管后5...     

对我国儿童肾移植发展的思考与建议

肾移植是儿童终末期肾衰最重要的替代治疗手段。国内数家大的移植中心儿童肾移植长期存活率已接近国外先进水平,但我国肾移植患儿总数较少,主要原因是经费不足和供体缺乏。为推动儿童肾移植的发展,建议建立国家医疗救助制度,鼓励亲属活体肾脏捐献,严格掌握适应证,合理使用免疫抑制剂,加强多中心协作,建立移植随访网络。     

神经生长因子对大鼠脑缺血再灌注后TGF-β1和IL-1β表达的影响及临床意义

探讨神经生长因子（NGF）的脑保护作用及临床意义。采用大鼠脑缺血再灌注（MCAO）模型,选取健康成年SD大鼠55只,随机分为假手术组（n=5）、对照组（n=30）,NGF组（n=10）和生理盐水对照组（n=10）进行造模,应用免疫组化方法检测TGF-β1和IL-1β的表达。可见NGF组神经功能障碍明显减轻,TGF-β1...     

术前右美托咪定滴鼻对全麻诱导期的影响

观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定（Dex）对全麻诱导期NTI及应激反应的影响.择期全麻手术患者40例,ASA Ⅰ级～Ⅱ级,随机分为两组,D组（n=20）：患者入室后Dex1μg/kg滴鼻;C组（n=20）作为对照组,滴入相同容积的生理盐水.30min后进行诱导,观察NTI、改良清醒镇静评分（MOAA/S）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）,记录给药前（T0）,给药后10min（T1）,给药后20min（T2）,给药后30min（T3）,插管前（T4）,插管即刻（T5）各项值变化.D组T1～T3与T0比较,NTI值、MOAA/S逐渐降低（P＜0.05）且显著低于C组（P＜0.05）;D组T2、T3与T0比较,HR明显减慢（P＜0.05）;麻醉诱导期间,C组T5与T4比较,MAP、HR均显著升高（P＜0.05）,D组T5与T4比较,MAP、HR虽有所升高,但差异无统计学意义（P＞0.05）.Dex以1μg/kg滴鼻可明显镇静,使NTI值降低,诱导期血流动力学更加稳定,减少插管时应激反应.