ICU临终病人治疗的社会,伦理和法律问题（下）

ＩＣＵ临终病人治疗的社会、伦理和法律问题（下）北京医科大学第一医院（１０００３４）刘秀文,李莉,冷强北京医科大学医学伦理学教研室（１０００８３）李本富上述抢救组病人在死亡前４８小时所接受的各种治疗,大部分对病人当时已无意义,如ＣＰＲ应是诊断意外发生心...     

ICU临终病人治疗的社会,伦理和法律问题（上）

通过对本院外科重症监护治疗室（ＳＩＣＵ）９年内死亡病人回顾性调查分析,试图找出本ＳＩＣＵ对临终病人治疗的现状、存在的问题及同国外的差距。在被调查的１０２例死亡病历中,有９０例全力抢救到底;１２例不同程度地放弃抢救。有２６例临床诊断为脑死亡,其中２１例得到了全力抢救到底的治疗 。     

拖欠医疗费用的伦理学讨论——60例调查结果启示

拖欠医疗费用的伦理学讨论———６０例调查结果启示大连医科大学附属第二医院（１１６０２３）隋美玲郑景田调查我院１９８９年３月～１９９７年３月拖欠医疗费用６０例，进行伦理学讨论，比较实施医疗保障制度前后异同，提出解决拖欠医疗费用相应对策。一、调查方法按住...     

医疗服务价格调整与医疗费用控制的关系研究

因政府、社会和病人无法承受越来越高的医疗费用,以致于控制医疗费用已成为我国卫生政策的核心.现代医院应将医疗服务价格调整作为切入点,降低医疗成本,用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务.     

医疗服务价格调整与医疗费用控制的关系研究

因政府、社会和病人无法承受越来越高的医疗费用,以致于控制医疗费用已成为我国卫生政策的核心。现代医院应将医疗服务价格调整作为切入点,降低医疗成本,用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务。     

运用正反医疗案例做好实习阶段的医学伦理学教学

目前,医学伦理教育存在理论与实践脱节,医德教育与医术教育分离等问题。医学临床实践教学与医学伦理实践教学有机结合,同步进行,有效整合是十分必要的,正反医学案例分析法是医学专业教育与医学伦理教育整合的有效途径和方法,其基本路径与做法是:正反医学案例的选择;做好医学案例数量、学时、内容的设计与安排;建立案例分析的平台与方法。在医学专业课堂教学的过程中开展医学案例分析;在教学查房、医疗查房的过程中进行医学案例分析;在死亡病例讨论和疑难危重病人会诊时开展医学案例分析。     

谈医疗行为中患者知情同意权的实现

目前,关于患者的知情同意权的讨论引起了众多医院管理者的关注。对知情同意与医疗行为的矛盾冲突进行探讨,提出医疗行为为中实现患者知情同意的对策及伦理原则。     

超高消费住院病例医疗费用研究

分析了1 165例超高消费住院病例医疗费用特点和影响因素.结果显示,超高消费住院病例主要以循环系统疾病和损伤中毒、肿瘤等病种为主,年龄、住院天数,住院次数、抢救次数和护理天数与医疗费用呈非线性正相关.加强对循环系统疾病和损伤中毒等病种的诊治研究、加快床位使用效率、控制药品和材料比例,是控制超高消费住院病例医疗费用的关键点.     

超高消费住院病例医疗费用研究

分析了1165例超高消费住院病例医疗费用特点和影响因素。结果显示,超高消费住院病例主要以循环系统疾病和损伤中毒、肿瘤等病种为主,年龄、住院天数、住院次数、抢救次数和护理天数与医疗费用呈非线性正相关。加强对循环系统疾病和损伤中毒等病种的诊治研究、加快床位使用效率、控制药品和材料比例,是控制超高消费住院病例医疗费用的关键点。     

安乐死的对象及其伦理问题

何种安乐死请求能得到伦理支持?不同对象的安乐死存在哪些伦理问题?讨论了存在较大分歧的几个焦点问题:是否必须存在痛苦以及何种痛苦;是否必须濒临死亡;处于持续性植物状态的病人、重残新生儿能否作为安乐死对象,即非自愿安乐死存在的伦理问题.     

必须守住医学伦理底线

1　医学伦理底线受到市场经济的冲击在医学界 ,医学伦理道德受到了来自市场经济的冲击。在经济利益的驱动下 ,医学道德在许多方面退守到了伦理底线 ,而伦理底线并未被有效守住。病人应当享受医疗权、知情权、不受伤害权、不被欺诈权和隐私权等。保护和实现病人的这些权利 ,是医学道德的伦理底线。这些医学伦理底线是不能被突破的 ,否则 ,医疗行为将完全被利益驱动 ,最终将远离医学目的 ,导致医疗行为与医学目的的背离。1 1　市场经济利益驱动使医学伦理底线受到冲击社会各方面在批评不良医德现象时 ,常常把矛头对准第一线的医生。其实 ,不…     

关于过度医疗的经济学分析与伦理

近年来,过度医疗问题引起医学伦理学界的普遍关注。过度医疗不仅是一个伦理问题,同时也是一种经济现象。过度医疗的经济学表现是医生诱导需求,直接成因是缺乏弹性的医疗需求,存在的市场环境是垄断竞争。遏止过度医疗需采取相应的伦理与经济对策。     

医疗服务成本控制过程伦理范式的选择

不同伦理范式对医疗服务成本控制过程会产生不同的影响.运用经济伦理学及管理伦理学的原理和方法,结合医疗卫生服务机构的行业性质及特点,选择出现实可行的医疗服务成本控制过程的伦理范式.使医疗卫生服务机构在医疗服务成本控制过程中,从成本控制标准的确定、成本控制方法及途径的选择到成本控制结果的分析及考评等环节融入相关伦理内涵.使医疗服务成本控制更好地遵循恰当的伦理范式,更好地履行医疗卫生服务机构的宗旨和职责.     

论循证医学的医疗伦理模式及其缺陷

循证医学的诞生促成了一种有别于传统医学的新的医疗伦理模式,增进了医疗的"善"与研究的"真"、医生的自律与他律、医生自主与病人价值观之间的统一,让参与各方共同承当医疗道德责任,更为合理地配置了有限的医疗资源.但是,循证医学又存在着研究的"真"不一定导致医疗的"善"、医疗结局难以测量、合乎科学与伦理双重规范的试验难以执行、管理者权力失去制衡、补充与替代医疗及某些特殊群体受到不公正待遇等医学伦理问题.对此,应该采取一种更为开放、多元的态度,公平地对待各种来源的证据、包容其它的医学实践方式、艺术化地实施循证医学,不断完善这一新的医疗伦理模式.     

关于我国临终关怀发展策略的思考

随着人口的老龄化,疾病谱和死因顺位的改变,恶性肿瘤等慢性疾病的患病过程和死亡过程明显延长,加上晚期恶性肿瘤患者昂贵的医疗费用与低质量的生存状态,这些都使得临终关怀成为一种迫切的需求.为此探讨我国临终关怀服务存在的主要问题和对策.     

实质性善理论:临床伦理决策的基础

目前,人们一般认为病人或病人的代理人有权与医生共同参于医疗决策,这使我们有必要对“价值”问题展开讨论,因为在临床实践中,对价值的不同理解暗示着不同的决策模式.在三种最基本的价值理论中,快乐主义理论和欲望满足理论预示着病人主观的意识经验或偏好是病人最佳利益的决定因素,它们都不能单独作为临床伦理决策的合理基础.而实质性善理论试图为我们提供何种事物使生活变得更好的实质性判断,虽然这一理论还有广阔的讨论空间,但可以引导医生与病人在各种价值之间达到平衡,做出更为有效的临床伦理决策.     

死亡的尊严:儒家和西方观点的比较

死亡的尊严问题是当代生命伦理学中讨论的一个重要问题。在当代的医疗实践中,各种新的医疗技术在老年人临终阶段的应用,已经引发了各种维护死亡的尊严之激烈争论。本文试图重建儒家的人的尊严和死亡的尊严之基本含义,并从这些观念出发,对死亡的尊严与人的生物学生命之关系,死亡的尊严与人的痛苦之关系,以及死亡的尊严同人的自主性之关系进行分析,并与西方思想家在这些问题上的立场做比较。文章还表明了,儒家关于人的尊严的观点是对以上问题作出的更好回答,它有助于化解西方死亡伦理研究中出现的概念混乱和理论矛盾。     

面对死亡，医学仍有责任

1998年,李嘉诚先生捐建了中国大陆第一家宁养院,为贫困的晚期癌症病人提供免费的疼痛控制,心理辅导和生命伦理的关怀。三年后,李嘉诚基金会将这一项目推向全国,创立“全国宁养医疗服务计划”,提出了“以人为本,全人服务”的服务宗旨,给国内的医疗工作开启了一个新的视野。宁养疗护以“五全照顾”充分体现了以人为本,尊重生命的医学本质。医学不仅仅是科学,它更应该是研究人的“仁”学;面对迈向死亡的末期病人,协助病人坦然面对,减少身、心、灵的痛苦,协助其放下万缘,安详往生也是我们医者的责任。     

公共卫生的责任主体缺位是众多医学伦理问题产生的根源

我国的卫生、医疗服务系统近年来产生了大量严重的伦理问题,引起了国内外广泛的关注.通过对大量材料的归类、分析,找出我国众多严重伦理问题产生的主要根源是公共卫生责任主体的缺位.解决的主要措施是:加快卫生母法的建立;政府对"公共性"卫生服务责任到位,扭转卫生工作严重的市场化和趋利化倾向;彻底改变医疗费用的"后付制"和"第三方付费制",实行政府正向投入;改变当前在疾病预防和初级卫生保健投入方面过于细化的分级财政体制;制止药品广告和虚假的医疗广告;加大控制政府公立医院建设的成本和降低医院运行费用的工作,严格收费价格纪律等.     

患者医疗高付费的社会文化背景断想

"看病贵"的原因之一即病患者主观方面的医疗高付费的表现形式及文化背景包括:在趋祈"神灵"的求医心理支配下崇尚名医名院;受"药须贵,医须贿"观念的影响,在医疗活动中以高付费求取感情踏实;富有阶层追求高于一般社会水平的生活享受和精神享受;至爱亲朋在病人重病期间或弥留之际以高额费用寄托伦理亲情.