综合医院常见心理问题的行为干预

综合医院常见心理问题的行为干预上海医科大学中山临床医学院（２０００３２）季建林在综合性医院工作的临床各科医师经常会遇到一些患躯体疾病的人同时伴有一定程度的心理或情绪问题（如焦虑和抑郁等）;另外,一定的心理社会因素往往对部分病人的躯体疾病发生、发展及预...     

休克指数在预测宫外孕破裂中的应用价值

异位妊娠在妊娠早期的发生率为10%～15%,异位妊娠破裂是与妊娠有关的身体死亡的主要原因.尽管宫外孕发生率较稳定,但通过预防破裂,可从总体上减少了死亡率.生命体征传统上用来评价急诊病人和受伤病人的稳定性,单独的心率和收缩压对预测宫外孕破裂伴血容量减少的病人不敏感[1].为了制定更好的治疗方案,临床医生需要一种工具帮助他们迅速准确地确定宫外孕破裂,我们在临床工作中发现,休克指数是在宫外孕破裂的诊断中比心率(HR)、收缩压(SBP)更敏感的指标.     

癌症要告知实情吗?

面对癌症病人,应该不应该告知实情?这是临床医务人员常常面临的问题,目前尚无统一的标准.新的医疗事故处理条例规定、病人得知癌病的途径、临床治疗现状等方面分别论述告知癌症病人实情的理由.探讨了癌症告知策略:面对家属直言相告、面对病人通过交谈了解病人的性格特点、文化层次和情感类型,列举了不同类型的病人告知的方法.论述其告知病情后如何让病人走出误区,消除恐惧,把生存的压力转变成求生的动力,从而达到配合治疗,使病人敢于正视疾病,面对明天可能发生的任何事情.     

骨科急诊患者诊治中的决策问题

在骨科急诊患者的诊治过程中,骨科医师应该区分病情的轻重缓急,抓住重点进行处理.采集和分析临床资料时,应把病史、理学检查结果与检验及影象检查所见结合起来.这样才能作出准确的诊断.在诊断或/和治疗中选定任何一项措施,首先要从病人的情况出发,应尽可能减轻患者的经济负担.总之,为了提高临床决策的效率和准确性,减少或避免各种失误,需要建立起一套合理的临床思维方法和科学的处理程序.     

伤害性躯体感觉的中枢网络动态编码过程

痛觉是感受躯体所受伤害性刺激的保护性感觉;慢性痛则是耗费巨额医疗费用的顽固性疾病。近年来的研究表明,疼痛感知觉的形成是一个大规模的中枢网络编码过程,包括了感觉、情绪、认知等若干不同的维度,牵涉到脊髓、脑干、边缘系统、皮层等多个相关结构。慢性痛则是一种由神经网络编码异常所导致的中枢性疾患。上述编码过程的任何异常都可能导致慢性痛。认识痛觉的中枢网络编码机制,将促进人们对感觉与情绪形成过程的深入理解,并有助于寻求新的临床疼痛治疗措施     

普通高中心理健康教育的家-校-医联动模式探索——以上海市青浦区第二中学为例

<正>《中国国民心理健康发展报告（2019-2020）》显示：2020年中国青少年的抑郁检出率为24.6%，其中轻度抑郁17.2%，重度抑郁为7.4%。面对频发的心理问题、心理障碍，尤其是精神类疾病，学生和家长通常会存在“病耻感”，不愿主动配合治疗，对心理诊疗、心理辅导不理解，产生抵触与反感情绪，使得心理工作较为被动。部分被医生确诊需要治疗的家庭，对于心理治疗、     

双心(心脏心理)疾病在综合医院筛查与诊疗流程模式探索

大量的证据表明包括抑郁和焦虑在内的精神心理问题对人的心脏有不良影响.双心医学的流行病学显示,抑郁好发于心血管疾病患者并使心血管疾病预后恶化.在中国的双心疾病识别率和治疗率较低,研究显示,急性心肌梗死后抑郁的及时诊断率不到10％.目前非常迫切地需要改变我国双心疾病低识别低治疗的现状,建议应从筛查入手,建立规范的双心疾病诊疗流程.心脏科医师应将抑郁因素纳入日常的冠心病诊疗流程中,无论是需要治疗与否或转诊与否.抗抑郁治疗包括药物认知和行为治疗.抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制剂中舍曲林对于冠心病患者安全有效,可用于治疗轻中重度抑郁症.     

潜在剖面分析在区分抑郁情绪患者的应用

目的：使用情绪启动的研究范式,探讨情绪启动对抑郁情绪患者的分类效果.方法：抽取35名抑郁情绪患者和35名正常被试,分别完成6种条件的实验任务,采用潜在剖面分析和logistic回归分析,分析6种条件对两组被试的分类结果.结果：两组被试在6种条件下对人脸表情判断的正确数和反应时存在显著差异,抑郁患者的反应时间明显延长,识别的正确数比正常被试少,潜在剖面分析的结果与真实结果具有较高的一致性.结论：潜在剖面分析能较好地区分正常组与抑郁组患者,为鉴别正常人与抑郁情绪患者提供新的途径.     

冠心病患者的抑郁和焦虑

许多临床研究表明,冠心病患者常发生抑郁及焦虑。而在严重精神症状（如抑郁或/和焦虑）者中有较高的冠心病发生率。抑郁增加冠心病患者的不良心血管事件发生率,影响预后。其机制有如下几个方面：对医疗措施及生活方式改变的依从性差、血小板功能异常、血管内皮功能紊乱以及心率变异性降低。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂由于其较好的耐受性且无明显的心血管副作用而应用于冠心病合并抑郁及焦虑的药物治疗并改善患者的生活质量。但仍需要更大规模的临床研究以确定抑郁及焦虑对冠心病预后的影响。临床上应更加关注焦虑对冠心病的影响,进一步探讨焦虑能否作为冠心病的危险因素。     

意象思维与躯体化症状：疾病表达的文化心理学途径

意象思维是中国人的传统思维模式, 它通过观物取象和取象比类的方式认知世界、推演联系。这种思维模式塑造了中国人特有的身心不分而非两分的身体观、疾病观和治疗观。在中国人的观念中, 身体不仅仅是一具生理躯体, 还具有气、阴阳、五行等本土概念所体现的弥合物质与精神、联结生理与心理的模糊性与开放性。人们在表达疾病感觉时通常不分生理与心理, 任何一方面出现不适感觉即可认为自己生病, 在面对心理医生时也倾向于同时报告躯体状况与心理感觉, 从而使得临床报告出现较高的躯体化报告率。这正是文化心理影响疾病表达的体现。这也使得疾病不仅是一种医学现象, 也是一种文化现象; 医学不仅需要生理知识, 也需要人文知识。     

脑外伤患者焦虑抑郁状况及其与生命质量的相关性分析

了解脑外伤患者焦虑、抑郁状况,并探讨其与生命质量的相关性.应用医院焦虑抑郁量表(HAD)、生命质量量表(MOS SF-36)对200例脑外伤患者进行问卷调查.结果显示患者焦虑发生率为36.46％,抑郁发生率为42.71％,而且患者焦虑、抑郁情绪评分与生命质量总分及各维度评分均呈负相关,即焦虑、抑郁情绪越严重者,其生命质量越低.     

早期应激对情绪调节的影响及其神经机制

在个体生命早期遭遇的长期或重大的应激经历会显著增加个体罹患抑郁、焦虑等心理疾患的风险, 而情绪调节能力的损伤是引发这些心理疾患的重要因素之一。以人类为对象的行为实验和调查研究表明, 早期应激不仅会影响日常生活中情绪调节策略的使用, 还会对情绪调节能力造成影响, 其影响方向可能与早期应激的严重程度有关。目前, 大部分研究表明严重的早期应激会损伤情绪调节能力, 但中度的早期应激也可能提高情绪调节能力。更为整合性的研究表明情绪调节能力中介了早期应激和各类疾患之间的关系。进一步, 我们从神经层面上阐述了早期应激对情绪调节相关脑区和神经环路的影响。未来研究应当注意控制无关变量, 进一步探究不同早期应激对于情绪调节的影响。     

不孕不育患者述情障碍与其生活质量相关性研究

述情障碍是影响个人情绪体验和表达方式的一种认知情感障碍,常导致患者不恰当的疾病行为并影响心理、躯体治疗效果。不孕不育是一个涉及个人隐私、家庭及社会问题的疾病,研究显示不孕不育患者存在较高程度的述情障碍,主要表现在缺乏描述情感的能力,易于用躯体障碍的形式来表现其焦虑、抑郁等情绪。从研究结论可知,在对不孕不育患者进行治疗时,应采用恰当的沟通方式,准确把握其病情及内心感受,并辅以恰当心理治疗,以提高治疗效果。     

抑郁症的自我识别

抑郁症,是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患。据统计,普通人群中抑郁症的患病率约为3～5％,在综合性医院内科和神经科就治的病人中,抑郁症病人占6～17％。该病多于春秋季节发病或加重,且有反复发作的倾向。抑郁时的心境与人们所熟知的悲伤相似,但较持久。病人轻者情绪低落,整日忧心忡忡,愁眉不展,唉声叹气;重者则忧郁沮丧,悲观绝望,总觉得“度日如年”、“生不如     

躯体疾病和抑郁障碍共病的诊断、评估及治疗原则

躯体疾病和抑郁障碍共病已经成为一个越来越严重的临床和全球公共健康问题.共病的躯体疾病与抑郁障碍之间存在着双向的联系,即一种疾病对另一种疾病的发生、发展、预后以及治疗有消极的作用.本文就躯体疾病和抑郁障碍共病的流行病学、临床评估、诊断及治疗原则作一综述.     

癌症要告知实情吗？

面对癌症病人,应该不应该告知实情?这是临床医务人员常常面临的问题,目前尚无统一的标准。新的医疗事故处理条例规定、病人得知癌病的途径、临床治疗现状等方面分别论述告知癌症病人实情的理由。探讨了癌症告知策略:面对家属直言相告、面对病人通过交谈了解病人的性格特点、文化层次和情感类型,列举了不同类型的病人告知的方法。论述其告知病情后如何让病人走出误区,消除恐惧,把生存的压力转变成求生的动力,从而达到配合治疗,使病人敢于正视疾病,面对明天可能发生的任何事情。     

右腹外侧前额叶对高抑郁水平成年人社会情绪调节的作用：一项tDCS研究

已有的经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation, tDCS)研究证明, 右腹外侧前额叶(right ventrolateral prefrontal cortex, RVLPFC)是社会情绪调节的重要脑区, 激活RVLPFC可显著降低人们对社会性负性情绪体验的强度。社会功能受损是抑郁症患者或抑郁倾向人群的重要特征之一。该群体对社会排斥的敏感性高, 且对负性社会情绪体验的情绪调节能力降低。在本研究中, 我们采用外显的情绪调节任务, 研究了高、低抑郁水平的两组成年人被试在RVLPFC接受阳性tDCS后其情绪调节能力的改变。结果表明, 虽然采用tDCS激活RVLPFC可帮助被试通过情绪调节(认知重评)减弱负性情绪体验, 但高抑郁水平被试的负性情绪强度下降程度明显小于低抑郁水平被试。另外本文还发现, 与源于个人的负性情绪相比, tDCS效应对源于社会的负性情绪(即社会排斥)更强。本研究是采用电或磁刺激提高抑郁人群社会情绪调节能力的首次尝试。实验结果表明, 高抑郁水平成年人的RVLPFC仅通过单次、短时间(34 min)的tDCS激活, 其情绪调节能力并未得到显著提升。这提示对抑郁倾向群体或抑郁症患者的干预或治疗需要多次施加tDCS。     

焦虑抑郁与高血压的研究进展

焦虑抑郁不仅是高血压的促发因素,也是影响高血压发生及预后的不良因素之一.抗焦虑抑郁治疗不仅可以有效消除高血压患者焦虑抑郁的情绪,还可以减少降压药的用药剂量,增强降压药的疗效,而且明显改善高血压患者的预后,降低心脑血管事件的发生率.现就有关焦虑抑郁和高血压的研究进展做一综述.     

不良情绪的奇妙效应

在竞争激烈的现代社会,人们的情绪更加多变:或喜、或悲、或怒、或乐……如果我们能注意到情绪的反常或瞬间突变,适当控制、合理宣泄,对战胜心理疾病可产生不可估量的作用。多喜成疾怒以治病促怒疗法是医者有计划地利用一定刺激强度的多种非药物治疗手段,触怒患者,使之产生愤怒的情绪,以治疗忧愁、惊恐或过喜等心理病变的一种方法。中医认为它尤其适用于喜笑过度引起的疾病。有这样一个以怒治喜的例子:一女喜笑不休,屡治无效,遂请医生诊治。医生对病人母亲说:“你让你女儿穿上平时最喜爱穿的衣服,你和她面对面饮酒吃饭。你要故意装作不小心的样子,用酒菜油水把她心爱的漂亮衣服弄脏,使她发怒。”在病人母亲的     

第三讲临床决策分析中如何应用决策树

在临床诊断治疗中,除个别诊断特征比较明显的病种外,许多疾病都存在鉴别诊断.当然在医疗实践中由于受到病人复杂的病情和医务人员所掌握的知识、技术水平及责任心的影响以及医学科学发展的限制,不可避免地会有误诊、误治情况的发生.为了减少这种情况的发生,对于比较复杂的疾病,除了做好各种鉴别诊断检查外,还可以采用最直观的决策树的方法来帮助进行临床决策,对病人可能的诊断、治疗及愈后作一分析,当然也可以对某种疾病不同方案的治疗效果进行分析,选择适宜的方案.