缓慢的力量——Ilizarov技术在中国微言

1950年前苏联骨科医师Ilizarov发现了牵张成骨技术,应用模仿自然的缓慢牵伸力能治愈复杂创伤骨折、骨与软组织的缺损、感染和肢体的严重畸形.这种治疗模式既不同于传统骨科手术技术,也不同于现代的创伤骨科的骨折内固定接骨(AO)技术或截骨矫形技术,这些技术的特征之一就是迅速进行骨的固定和矫正畸形.以每天1mm为特征的Ilizarov技术,不仅解决了缺损和畸形中的骨的问题,而且解决了包括血管、神经、肌肉和皮肤在内的其他软组织的生长问题,对骨科一些创伤和畸形的效果无以伦比.由于诸多原因,在我国的传播不够广泛,还需要各方努力,来一起推动该技术的发展和应用.     

骨外固定——微创肢体重建的利器

骨外固定以其独特的环形、铰链和螺杆等的简单构型,用于复杂创伤及创伤后遗症,复杂的肢体畸形的治疗,可以获得其他方法不可比拟的效果,堪称肢体重建的一把利器.本文从以胫腓骨中段的短斜型闭合骨折为例,详细阐述了外固定器治疗骨折的优势.以复杂的足踝畸形病例为例,阐释了以Ilizarov技术为代表的骨外固定用于肢体畸形矫正并创造神奇效果的秘密.骨外固定顺应了肢体损伤、肢体畸形发生发展的客观规律,由外而内,提供一个适宜的重建方向,符合生物学要求,可以实现骨与软组织的自然修复与重建.     

骨外固定——微创肢体重建的利器

骨外固定以其独特的环形、铰链和螺杆等的简单构型,用于复杂创伤及创伤后遗症,复杂的肢体畸形的治疗,可以获得其他方法不可比拟的效果,堪称肢体重建的一把利器.本文从以胫腓骨中段的短斜型闭合骨折为例,详细阐述了外固定器治疗骨折的优势.以复杂的足踝畸形病例为例,阐释了以Ilizarov技术为代表的骨外固定用于肢体畸形矫正并创造神奇效果的秘密.骨外固定顺应了肢体损伤、肢体畸形发生发展的客观规律,由外而内,提供一个适宜的重建方向,符合生物学要求,可以实现骨与软组织的自然修复与重建.     

治疗感染性骨不连伴大段骨缺损的探讨与思考

感染性骨不连伴大段骨缺损是目前临床骨科较为常见、多发、治疗极为棘手的病种之一,治疗方法多种多样,但疗效却不理想,且缺乏统一的诊治与疗效判断标准,总结、分析几种临床上主要治疗方法的利弊,为该病探寻一条微创、安全、并发症少及疗效确切的可靠治疗方法.随着对Ilizarov技术的基础与临床研究的不断深入,该技术在治疗传统方法难以治愈的疾病如四肢关节严重畸形、感染性骨不连或伴有骨缺损、皮肤软组织缺损等方面显示出自身的优势,为治疗疑难骨科疾病开辟了一条新的有效途径.     

治疗感染性骨不连伴大段骨缺损的探讨与思考

感染性骨不连伴大段骨缺损是目前临床骨科较为常见、多发、治疗极为棘手的病种之一,治疗方法多种多样,但疗效却不理想,且缺乏统一的诊治与疗效判断标准,总结、分析几种临床上主要治疗方法的利弊,为该病探寻一条微创、安全、并发症少及疗效确切的可靠治疗方法.随着对Ilizarov技术的基础与临床研究的不断深入,该技术在治疗传统方法难以治愈的疾病如四肢关节严重畸形、感染性骨不连或伴有骨缺损、皮肤软组织缺损等方面显示出自身的优势,为治疗疑难骨科疾病开辟了一条新的有效途径.     

骨搬移重建微循环的哲学启示

自前苏联Ilizarov医生发现慢性牵拉后组织再生的“张力 应力法则”至今,骨外固定系统已逐渐完善并形成了一种全新的骨科治疗体系.骨搬移技术对物质发展的根本规律、生物学的基础研究、自然重建理念的形成、多种外科疾病的诊治思路和诊疗方法皆产生了重要影响.本文从医学与哲学的角度,论述了骨搬移技术的发展、对牵拉区域微循环的重建及其中包含的哲学思想,为骨搬移技术治疗骨科及血管外科系统疾病提供了医学与哲学上的思路和方法.     

骨搬移重建微循环的哲学启示

自前苏联Ilizarov医生发现慢性牵拉后组织再生的“张力 应力法则”至今,骨外固定系统已逐渐完善并形成了一种全新的骨科治疗体系.骨搬移技术对物质发展的根本规律、生物学的基础研究、自然重建理念的形成、多种外科疾病的诊治思路和诊疗方法皆产生了重要影响.本文从医学与哲学的角度,论述了骨搬移技术的发展、对牵拉区域微循环的重建及其中包含的哲学思想,为骨搬移技术治疗骨科及血管外科系统疾病提供了医学与哲学上的思路和方法.     

探讨Ilizarov技术和中国骨伤科治则之关系

中国骨伤科治则是以传统骨伤理论为基础,结合现代骨科技术形成的治疗骨病的原则,是中西结合医学的精华,是中国哲学文化与现代科技的智慧结合;Ilizarov技术的优势是微创,核心是张力-应力法则,原理是骨外固定技术引导下的牵拉性组织再生、修复、重建。二者的形成背景、指导思想、技术方法均大相径庭,但是二者的精髓却有惊人的相似之处。本文就二者的关联性做简要分析,为更好实践中医骨伤技术提供新方法,也为Ilizarov技术注入新鲜元素,完善该技术的本土转化。     

以柔克刚,以慢胜快:Ilizarov技术的发展与实践

人皆以外固定为简单、初级。实非如此。其涉及到的原理、操作、布局和内固定一样严谨和深奥,需要多年的学习曲线。Ilizarov技术是外固定皇冠上的明珠。发展到今天,可治疗一系列的骨科和非骨科的疾病。源起俄罗斯,其向东西半球流传的七十年间,风格渐异。走向东方的过程中变得轻巧活泼、刚柔相济、快慢结合,和中国哲学思想不谋而合。迄今为止,国内依然缺乏对Ilizarov外固定有着深刻理解和娴熟技术的医生。新时代下该技术需要更精准、客观、深入的传播。纲举则目张,理解其哲学思想,可直指人心、一览群山。     

导言：外固定与肢体重建——符合生态医学的新学科

29岁的内蒙古青年,15年前车祸伤致小腿肌肉广泛坏死,遗留整个小腿皮包骨头,重度马蹄内翻足,用足背负重行走,去过多个大医院检查都建议膝关节下截肢,在秦泗河的矫形骨科用细钢针穿骨安装骨外固定器（Ilizarov环式外固定器）,术后通过缓慢牵伸,足内翻畸形完全矫正,可以用足底全负重弃拐行走,避免了截肢。在秦泗河矫形外科用这项技术治疗的5000多例患者中,已经挽救了30多例濒临截肢的下肢残缺畸形,使许多无望、悲观的患者重新迈上了新生活。     

Ilizarov技术与耗散结构理论的哲学联系

自普利高津40多年前提出耗散结构理论,迄今为止已被广泛应用于医学、生物学、哲学、政治、经济、社会学等各个方面。与此同时,Ilizarov在长期的医学实践过程中提出了"张力-应力法则",并在中国大陆传播过程中形成了以秦泗河、夏和桃等学者为代表的"骨科自然重建"理念,其中秦泗河教授利用国产外固定器和康复训练,对下肢畸形、残缺等既往骨科认为的疑难杂症进行矫形和功能重建,救治了大量身处绝望中的患者。笔者将用普利高津提出的耗散结构理论,来论述Ilizarov技术的特点,为该技术的进一步发展及骨科自然重建理念提供医学与哲学上的思路。     

体外冲击波疗法治疗骨不连现状和思考

骨不连是骨科临床中常见的难题,通过手术植骨及局部内固定为最常用的治疗方法,但仍有部分患者术后出现不愈合,且存在严重并发症可能。近年来,体外冲击波广泛地应用于运动损伤、骨骼和软组织等疾病,发现具有促进骨折愈合等作用,患者无需再次手术,可达到愈合效果,为患者减轻了手术治疗的痛苦和经济负担。但是针对不同部位骨不连体外冲击波治疗仍有问题未达成共识,针对骨不连的治疗,笔者对文献进行综述,同时结合体外冲击波治疗骨不连的经验,对相关的问题进行讨论,期待能为其他同仁进行体外冲击波治疗带来启发和思考,体外冲击波治疗骨不连具有高效、无创、几乎无并发症等优势,是临床治疗骨不连的有效方法。     

整形外科技术的发展对其治疗决策的影响

整形外科技术的发展对其治疗决策的影响中国医学科学院整形外科医院（北京１０００４１）牙祖蒙陈宗基整形外科学是外科学的一个分支。治疗对象主要是体表及体表器官以及肌肉、骨胳等组织,因先天性原因或后天性创伤,疾病或自然的生理变化所造成的缺损、畸形和缺陷。治疗...     

锁定钢板联合骨水泥或异体骨在老年肱骨近端骨折治疗中的疗效对比分析

肱骨近端锁定钢板固定技术近年来广泛应用于年轻人高能量粉碎性骨折及老年人骨质疏松骨折。本研究对应用肱骨近端锁定钢板联合异体骨或骨水泥治疗老年性肱骨近端不稳定骨折的临床效果进行比较分析。本组25例老年性肱骨近端骨折患者行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定联合异体骨植骨或骨水泥填塞治疗。术后均随访12个月以上。所有患者无感染、内固定松动断裂、骨折不愈合及肱骨头坏死等情况,骨折愈合时间平均3.8个月(3个月~7个月)。结果提示:肱骨近端锁定钢板联合异体骨植骨或骨水泥填塞治疗老年性肱骨近端骨折的临床效果均比较满意,使用骨水泥填塞远期功能恢复更好。     

单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床应用

对收治我科的16例胸腰椎结核患者行一期后路病灶清除、植骨融合内固定手术,术后评价结核控制及植骨愈合程度等,并用ASIA分级及评分对神经功能情况进行统计学分析。术后资料示植骨融合、畸形矫正满意,无结核复发。患者感觉和运动功能ASIA评分改善具有统计学意义(P0.05)。因而合理应用本法治疗胸腰椎结核可作为临床骨科医师优先考虑的手术方式。     

单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床应用

对收治我科的16例胸腰椎结核患者行一期后路病灶清除、植骨融合内固定手术,术后评价结核控制及植骨愈合程度等,并用ASIA分级及评分对神经功能情况进行统计学分析.术后资料示植骨融合、畸形矫正满意,无结核复发.患者感觉和运动功能ASIA评分改善具有统计学意义(P＜0.05).因而合理应用本法治疗胸腰椎结核可作为临床骨科医师优先考虑的手术方式.     

谈对骨折的认识和治疗上动静观的变化

根据早期人类的认识,骨是人体的支持组织,是承载单位,发生骨折后就不能再受力,必须绝对静止以利于康复。如何保证骨折后骨断端的稳定是关注的焦点。这种动静观在很长时间左右着骨折的治疗技术,尤以AO学派为代表。AO是德文Arbeit Fuer Osteoosynthese的缩写,AO学派意为骨连接研究协会,是研究骨折内固定理论和器械的国际组织。在治疗理论上,AO学派强调骨断端达到绝对的稳定更有利于骨愈合,于是就有了坚固内固定理论的出现。     

系统方法对骨外固定器设计和应用的意义

系统方法对骨外固定器设计和应用的意义苏州医学院附属第二医院骨科（２１５００４）沈忆新郑祖根一、骨外固定器设计和应用是一项系统工程外固定器是一个人造系统,在结构上包括钢针、固定夹和连接杆三个基本部件。主要通过穿在骨骼的钢针和骨组成新的力学体系,达到将骨...     

自体脂肪移植的临床应用

脂肪移植手术便于操作、创伤小、恢复快、效果好,备受整形外科医师青睐。随着技术的进步,自体脂肪移植应用范围不断扩展,其应用于整形美容外科的各个方面,用于修复各种原因造成的软组织缺损。脂肪移植手术过程包括脂肪的获取、脂肪的处理以及脂肪移植,已经是一项成熟的技术。但是,脂肪移植手术仍有很多的未知区域,比如脂肪成活机制,影响脂肪成活率的因素等,现对脂肪移植的应用作一综述。     

马蹄足与马蹄内翻足的分类及外科治疗策略

马蹄足与马蹄内翻足畸形是下肢畸形中最常见的畸形,其成因复杂,治法众多。为规范治疗及疗效评价,因此有必要对畸形进行分类。以便更好地制定手术策略。秦泗河等国内外学者为此做了大量的工作。对马蹄足及马蹄内翻足进行分类并制定手术策略。根据其成因将畸形分为:先天性、麻痹性、创伤性及痉挛性等。分型的目的是为了更好的治疗,一个良好的手术方案的设计和实施应该达到:足部无疼痛;能用足底负重;步态及外形美观;能穿正常的鞋;足要有弹性;病人及家属满意。将各种畸形逐渐细化,制定手术策略。简要评价了Ilizarov技术在马蹄足畸形矫治方面的应用。