医院突发公共卫生事件应急管理实践的伦理探索

突发公共卫生事件因其复杂性、群体性、紧急性等特点,带来应急处置措施中的伦理矛盾。其中包括资源分配的伦理矛盾、救治方案的生命和生存质量矛盾性、舆论信息的伦理矛盾和科学研究伦理问题。基于伦理视角探讨突发公共卫生事件应对,赋予其深度的伦理关怀,是预防和应对公共健康危机的根本方向。同时,结合笔者所在医院在新型冠状病毒肺炎疫情的应急管理伦理实践经验,从医院突发公共卫生事件实践中多方面伦理矛盾的应对策略作出相应探讨。

     

新冠疫情中公共卫生监测伦理问题研究

公共卫生监测作为我国疫情防控的重要手段,在此次突发重大传染病疫情中被广泛应用,取得了很好的疫情防控效果。但在实施过程中也暴露出隐私保护、知情同意、公众参与、污名化等伦理问题,通过对公共卫生监测的主要伦理问题进行分析,揭示其产生的原因,并提出解决伦理难题应该遵循的伦理原则及对策,包括在遵循效用原则、尊重原则、互助原则、不伤害原则等伦理学原则的基础上,进一步完善隐私保护及数据安全共享方案,保障监测主体的知情同意权,倡导与弘扬守望相助公民伦理精神,合法普及科学知识及强化公众教育等措施。

     

新冠疫情相关压力对青少年心理健康损害的研究进展

新型冠状病毒肺炎疫情相关压力使得全球青少年焦虑、抑郁、创伤后应激障碍的患病率和严重程度增加。对国内外相关文献综述发现,青少年面临的新型冠状病毒肺炎疫情相关压力源包括对感染与患病的恐惧、日常生活方式的剧变、防控隔离与社会孤立、社会支持系统遭到破坏等。这些压力源与个体易感性因素和社会脆弱性因素交互作用,协同影响青少年的心理健康状况。未来研究可抓取疫情不同阶段青少年心理反应的纵向数据,探查诸多压力源的累积叠加效应,开展社会脆弱性群体与普通青少年间的比较性研究,为制定个性化的心理干预措施和有效的公共卫生政策提供新的思路。

     

确定的不确定性与不确定的确定性——治疗疾病决策与控制传染病决策之差异

新型冠状病毒肺炎疫情给人类带来了一场严重的公共卫生危机。人们需要制定抗击疫情的对策。系统地比较了治疗疾病决策与疫情防控决策的制定过程与方式,讨论了这二者在影响决策的因素、决策的内容以及决策的目标上的差别。治疗疾病决策主要是一种事实判断,其确定性与不确定性都是建立在还原论的基础之上;而控制传染病决策基本上是一种价值判断。尽管传染病本身是客观的生物学和医学问题,但是控制传染病方案的制定却不可避免地涉及到许多主观因素。     

COVID-19防控的责任伦理考量

在积极应对疫情防控引发的法律及现实问题的同时,应该更加关注其责任伦理问题。如个人自由与公共责任冲突的问题,特殊从业者与职业责任冲突的问题,政府公权力的行使主体与个人知情同意的冲突问题。针对上述问题,基于责任伦理原则,提出培养个人责任伦理意识,形成群体认知共识、制定特殊人员免责条款,约束集体无意识的责任迷失、政府明确社会组织主体行使公权力的权利及限度等具体对策完善COVID-19防控机制,以保护人民的生命健康权益,促进当前及未来社会的稳定发展。

     

新型冠状病毒肺炎疫情下普通民众焦虑的影响因素研究

为考察新型冠状病毒肺炎疫情下普通民众焦虑情绪的影响因素,采用自陈式问卷,对新型冠状病毒肺炎疫情防控下的1050位普通民众的疫情经历、媒体信息暴露时长及性质、疫情风险感知和焦虑进行调查。结果发现新型冠状病毒肺炎疫情防控当下民众焦虑情绪的发生率为18.0%,焦虑情绪的发生率在性别、年龄、受教育程度、婚姻状况和月收入等方面没有显著的差异;疫情经历、媒体信息暴露时长、负面信息暴露和感知疫情的严重性会增加焦虑情绪产生的可能性,正面信息暴露、对疫情熟悉度和可控度的感知可以减少焦虑情绪产生的可能性。这些结果说明了疫情经历、媒体信息暴露时长和性质、疫情风险感知是疫情防控当下民众焦虑出现的重要因素。     

超越干涉主义，医疗也需要考虑“疾病耐受性”——兼论中医药介入新冠肺炎救治的新思考

部分新冠肺炎患者死因,确与炎症风暴等有关,而炎症风暴的产生,在一定程度上与现代医学干涉主义的一味对抗性治疗思路有关。引进“疾病耐受性”概念,认为提升机体耐受性也是应对病态时常用且有效之机制;重视这类机制,或许能在对抗性措施外,寻找到新的防范及缓解疾病反应的途径。此外,借“疾病耐受性”概念来分析中医药应对新冠肺炎疗效之机制,提出中医药可能不一定直接抗衡病因,也可能包括调动机体耐受性,减轻不适,以使机体更好地适应病态;在不同病理阶段下,中医药常运用不同思路与原则应对。这些,值得高度重视。     

公共卫生领域非传统安全威胁及应对

医学公共卫生领域非传统安全威胁历来是而且当今仍然是威胁人类自身生存的重大社会安全问题.重大传染病的暴发、自杀、现代医学高科技等现象动辄呈现出全球化趋势,尤其是SARS的爆发,突出了公共卫生的重要性,给我国公共卫生的管理及政策制定提出了更高要求:应真正建立起以"预防为主"的公共卫生体系,加强中国与国际的安全合作,加强公民的医学和健康教育.这是由公共卫生本身的性质和时代的发展共同决定的.     

论公共卫生决策的伦理模式

公共卫生决策的伦理问题是公共卫生伦理研究的一个核心问题。近年来我国公共卫生领域出现了大量严重的伦理问题,其主要根源在于公共卫生决策的伦理缺失。强调指出公共卫生伦理决策应当树立科学健康观,并以此为基础,从转变政府职能、强化公共卫生信息系统和加大政府投入等方面详细论述了公共卫生伦理决策的一种新模式。     

论公共卫生决策的伦理模式

公共卫生决策的伦理问题是公共卫生伦理研究的一个核心问题.近年来我国公共卫生领域出现了大量严重的伦理问题,其主要根源在于公共卫生决策的伦理缺失.强调指出公共卫生伦理决策应当树立科学健康观,并以此为基础,从转变政府职能、强化公共卫生信息系统和加大政府投入等方面详细论述了公共卫生伦理决策的一种新模式.     

A Public Health Framework for Preventing Mental Disorders in the Context of Pandemics

The COVID-19 pandemic has universally threatened the building blocks of mental health, well-being, and quality of life, namely, expectations of safety, connectedness, hope, and individual and societal efficacy. Consequently, unprecedently large numbers of individuals are significantly stressed and many are at risk for relapse of mental health problems, exacerbations of existing mental and behavioral health problems, and new onset clinical problems. Because of the scope of the problem, a population-based public health perspective is needed, which in the context of disasters has well-established theories and prevention approaches. Public health approaches to disasters and pandemics focus on preventing subclinical problems from becoming clinical disorders, in comparison to clinical care approaches that focus on treating established disorders. Fortunately, specialty care clinicians who typically think about assessing and treating established disorders have the training and clinical competencies to deliver prevention-focused interventions. This paper is designed to help specialty care clinicians who use cognitive-behavioral strategies to understand the biopsychosocial impacts and resource deficits associated with COVID-19-related stressors and the public health perspective to address them. We also provide ways clinicians can help people who are suffering from significant stress and resource deficits bounce back and regain functioning. We describe psychological first aid, stress management, repeated ecological assessment, writing about stressors, problem-solving, and behavioral activation approaches to assist individuals at risk for enduring stress-linked problems.     

重大公共卫生事件下公立医院接受社会捐赠的法律应对

规范我国公立医院在重大公共卫生事件中接受社会捐赠的行为,实现应急战略物资在公立医院及时、安全、高效配置。通过对新冠肺炎疫情发生后,我国公立医院在接受捐赠方面存在的法治意识淡薄、越权公开募捐、程序不合规、质量监管不到位等主要问题进行分析,以现行法律法规为依据,突出公立医院接受社会捐赠法治化的内涵,提出规范接受捐赠行为、强化物资监管、完善接受程序和相关法律制度等应对建议,从而提升我国公立医院接受社会捐赠的法治化水平。     

涉疫人员隐私保护的现实困境与法治路径

涉疫人员的隐私权利能够体现其独立人格与个体尊严,蕴藏人文价值,对于防疫工作促进和公共健康保护具有积极意义。新型冠状病毒肺炎疫情与大数据发展的双重背景之下,涉疫人员隐私保护存在知情同意困难、信息泄露和持续监控的新型难点。因此,分析其背后公民知情权与个人隐私权之冲突原因,在立法完善、执法优化、司法救济和守法普及四个维度为优化涉疫人员个人隐私保护的法律规范提供建议,帮助缓和权利冲突,为后续规范疫情常态化防控提供依据。

     

不确定状态下的公共卫生推理及其实践价值

科学上的不确定性是公共卫生决策面临的最大挑战,实践中应将哲学与公共卫生更紧密地结合起来,作为解决当今最具挑战性的公共卫生问题的手段。不确定状态下的决策因伴随着认知资源上的匮乏而使传统逻辑学上的“谬误”形式成为特殊情势下的必选项。公共卫生推理的适用应当遵循预防原则、责任豁免原则和比例原则,其不仅是公共卫生研究的启发式工具,在决策论证、辅助决策、风险沟通等方面亦有重要实践价值。我国应重视公共卫生推理研究,构建多情境、多层次的公共卫生推理体系,强化其在舆情引导中的作用,通过思维科普增强风险沟通的实效。

     

正视公共卫生,建立有效的疾病控制体系--SARS疫情后的反思

SARS是由一种变异的冠状病毒(Corona-virus)所致的极为危险的传染病,给我们这个世界带来了一次严峻的考验,从政府到社会的方方面面都全力投身于这一次疫情抗击活动。疫情暴露了我们在卫生改革与发展过程中战略与战术上的缺陷与失误,也使我们清楚地认识到,政府必须正视公共卫生,必须建立一个拥有处理公共卫生突发事件能力的疾病控制系统,为居民健康服务;尽管这次SARS危机挑战的是国家的公共卫生系统,但是对我国卫生事业的改革与发展已经产生了巨大而深远的影响。     

公共卫生的特征及其伦理学问题

公共卫生主要关注全体人口的健康,而不是个体的健康。通过对公共卫生的定义,对公共卫生实践与临床医疗实践的区别的阐述,提出公共卫生伦理学概念上的大致范围。指出在公共卫生中最为关键的因素是政府的作用,政府采取强制措施消除造成公众健康威胁因素的权力和义务。     

医院的教学任务与患者隐私权的保护

医院在教学中,常会侵害患者的隐私权。实践中,要调和医院的教学任务与患者隐私权保护之间的矛盾,医院应该事先取得患者的同意,在诊疗与教学过程中,尊重患者,增强相互间的信任,同时还可以用“标准化病人”和“模拟化临床教学”的方式给实习生提供实习机会。而解决该问题,最终还得依靠立法的不断完善,以对此提供充分的法律保障。